BWJ店販用商材の相談予約申込フォーム

◆相談希望製品を下記より選択ください Required

※複数選択可能
※同一時間複数選択可能

①LASHBEIT/ラッシュビット

②CORVE SHEET/カーブシート

③CELLPHIL COSMETHICS/セルフィルコスメティクス

④ODM・OEM開発相談

◇相談希望日時を選択してください Required

※上記で選択いただいた相談希望日時をご指定ください
※担当より予約確認のご連絡を入れさていただきます

会社名（サロン名） Required

※サロン開業前の方は「開業前」とご記入ください

会社の都道府県 Required

お名前（漢字） Required

Last name

First name

お名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

予約人数 Required

※デモ体験の希望人数をご記入ください
※本フォームで２人まで予約可能です
※２人の際は「２人目お名前」欄を入力ください

2人目お名前（漢字） Optional

Last name

First name

お名前（フリガナ） Optional

Last name (katakana)

First name (katakana)

メールアドレス Required

※申込完了後「ご予約の詳細情報」をご連絡させて頂きますので、普段ご使用されているメールアドレスをご記入ください

Confirm email

携帯番号 Required

※相談日に、ご連絡が繋がる番号をご記入ください

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

事前にお伝えしたい内容があれば、ご記入ください。 Optional