荒川いかだ下り参加申込フォーム

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参加するグループの代表者様の情報をご記入ください

参加グループ名 Required

代表者氏名 Required

住所 Required

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いかだ下りに参加するメンバー全員の情報をご記入ください
例）田中一郎　寄居町寄居１１１　1975年7月1日生まれ

名前　住所　生年月日 Required

荒川いかだ下りに参加するにあたっての費用等について

参加人数 Required

荒川下りに参加する人数をご記入ください。参加費が１名当たり（１,５００円）です。

レンタルライフジャケット数 Required

救命保護員（ライフジャケット）の必要数をご記入ください。１着（１、０００円）のレンタル料になります。

合計金額 Required

上記の合計金額をご記入ください。当日受付時に徴収させていただきます。

いかだ下りに参加するいかだの外観がわかるような資料を送付ください。

ファイルアップロード Required

File size is 100 MB or less.

いかだ下りに参加いただくにあたり、下記に同意いただけますようお願いいたします。

私共は、事故等が発生した場の一切の責任を自分たちで処理いたします Required

同意する

上記に同意の上チェックしてください

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