ご予約・お申込み

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こちらでは「百姓屋敷わら」もしくは「WaRa倶楽無」にて行われるイベントへのお申し込み予約を承っております。

下記のフォームに入力後、送信ボタンを押してください。

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代表者名 Required

フリガナ Required

性別 Required

男性

女性

参加希望イベント Required

生年月日 Optional

例） 1985/01/01
※生活体験合宿にお申し込みの方は、傷害保険加入のため生年月日のご記入をお願いいたします。

参加者（１）

名前 Optional

フリガナ Optional

性別 Optional

男性

女性

代表者との間柄 Optional

生年月日 Optional

例） 1985/01/01
※生活体験合宿にお申し込みの方は、傷害保険加入のため生年月日のご記入をお願いいたします。

参加者（２）

名前 Optional

フリガナ Optional

性別 Optional

男性

女性

代表者との間柄 Optional

生年月日 Optional

例） 1985/01/01
※生活体験合宿にお申し込みの方は、傷害保険加入のため生年月日のご記入をお願いいたします。

参加者（３）

名前 Optional

フリガナ Optional

性別 Optional

男性

女性

代表者との間柄 Optional

生年月日 Optional

例） 1985/01/01
※生活体験合宿にお申し込みの方は、傷害保険加入のため生年月日のご記入をお願いいたします。

参加者（４）

名前 Optional

フリガナ Optional

性別 Optional

男性

女性

代表者との間柄 Optional

生年月日 Optional

例） 1985/01/01
※生活体験合宿にお申し込みの方は、傷害保険加入のため生年月日のご記入をお願いいたします。

ご連絡先

代表者様のご連絡先をご入力ください。

メールアドレス Required

住所 Required

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電話番号 Required

携帯電話番号 Optional

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わらはどのようにして知りましたか？ Optional

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希望しない

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自家用車（レンタカー含む）

公共交通機関

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