お問い合わせ・お申し込みフォーム

ご興味をお持ちいただきまして、ありがとうございます。24時間以内にご連絡いたします。なお、下記LINEからもお申し込みできます。また、料金の割引価格などもLINEよりご覧いただけます。

→https://lin.ee/MMsoGuu

Some sections are not entered correctly.

名前 Required

名前（フリガナ） Required

メールアドレス Required

Confirm email

お問い合わせ内容 Optional

★お申し込みの方は以下もご記入下さい。

※任意となっていますが、もれなくご記入いただけますよう、よろしくお願いします。

〜お申し込みの流れ〜

当フォーム送信していただいた後、日時決定・料金のお支払いについてご連絡致します。

料金に関してはホームページのmenuページをご一読下さい。（割引価格についてはLINEよりご確認ください。）

https://urara-hoshii.themedia.jp

https://lin.ee/MMsoGuu

★お申し込みのセッションまたはレッスンをお選びください。

〜鑑定menu〜 Optional

電話・zoom鑑定、未来創造アドバイスを選択された方は、電話かzoomどちらがご希望かお選びください。

電話 or zoom Optional

電話・zoom鑑定もしくはチャット鑑定ご希望の方は鑑定時間（分数）をお選びください。 Optional

※選択肢に無い分数をご希望の方はその他で希望分数をお書き下さい。

〜レッスンmenu〜 Optional

★お支払い方法の選択 Optional

お申し込み後別途お支払いについてのメールを送信させていただきます。

★日時選択（開始時間）

下記ページより空いている日程をご確認いただき、ご希望の日時を第2希望までご記入下さい。

https://freecalend.com/open/mem161715/urara

※ご新規の方はお急ぎでない場合、本日より３日以上先の日程でお願いします。

※お急ぎの方、リピーター様は前日の23:00までにご連絡ください。

※レッスンは７日以上先の日程でお願いします。

日時　第1希望 Optional

例：8月1日　16時半〜19時の間

日時　第2希望 Optional

★以下、漏れなくご記入下さい。

性別 Optional

男性

女性

電話番号 Optional

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

※電話鑑定でもLINE通話をご希望の場合は記入しなくても大丈夫です。

出生時間 Optional

例：20時20分頃

出生場所 Optional

例：千葉県市川市

お相手の情報（お相手のある鑑定の場合ご記入下さい。） Optional

お名前（カナ）
生年月日など

ご相談内容をできる範囲で詳細にお書きください。またご質問などもこちらにご記入ください。 Optional

※以前鑑定を受けてくださった方はいつ頃どこで受けてくださったのかもご記入をお願いします。

Make your Form for Free

Make rich forms in just a few clicks
Flexibly customizable to suit your needs
Anyone can get started

Learn more about formrun