施設見学予約フォーム


とも子助産院でお産したい方や、他施設で出産後に産後ケアで利用したい方のための施設見学予約フォームです。

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以下の方は、助産院でのお産を、お受けできません。
産後ケア等でご利用ください。

 *帝王切開など子宮の手術をうけたことがある方。
 *以前の出産で1000ml以上の出血があった方。
 *喘息で治療を受けたことがある方。
 *治療中の病気がある方。(精神科を含む)
 *35歳以上の初産婦さん

 その他、ご相談ください。

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ハイフン―は、入力せず、数字のみ入力してください。
月経がはじまった日
産婦人科受診前の方は、記入不要です。

 見学は、9時~15時の間の時間で受け付けます。
ご希望の日時を第3希望までご入力ください。
 所要時間は、30分程度です。ご家族でどうぞ。

ご自由にご記入ください。

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