黄熱ワクチン 申込みフォーム


①黄熱ワクチンのお申込みは、接種希望日の6週間前金曜日から　になります。それ以前のお申込みでは御予約をお取りできません。

接種可能日：第２・第４金曜日　１３：００

　接種日につきましては、お申し込み後に当院からの電話連絡にて決定させていただきます。

②現在治療中の病気がある方は、事前にかかりつけ医に黄熱ワクチン接種について許可を受けていただくようにお願いします。

　許可が得られない場合、当日お越しいただいても接種できないことがあります。

③同時接種で他のワクチンをご希望の場合、こちらとは別にお申し込みが必要となります。病院ホームページにお戻りいただき、『予防接種および抗体検査のご予約』入力フォームから追加でお申し込みをお願いいたします。

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2000年月日
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いたいた連絡先とご指定のお時間に連絡させていただき、詳細な情報を聞き取りさせていただきます。
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下記の内容をご確認ください。内容は予約確定時にお送りするメールにも明示いたします。
・接種してから10日前後で免疫がつくと言われており、証明書は接種日の10日後から生涯有効となります。接種後は副反応が生じるリスクもあるため、渡航が直前すぎる方についてはこちらではお受けできません。
・料金は17,680円（1人につき）です。収入印紙を郵便局で購入の上、用紙に貼らずにお持ちください。お釣りは用意できませんのでちょうどの金額でご用意ください。超過分は破棄の扱いとなります。ご家族（複数）で予約される場合でも、1人分ずつの金額でご用意ください。
・収入印紙を忘れた場合は、接種できません。
・当日の問診や医師の診察の結果によっては接種できないことがあります。
・予約のキャンセルや変更は原則できません。やむを得ず来られない場合は、必ずご連絡ください。