つながれひろがれちいきの輪 in TOKYO2024エントリーフォーム

つながれひろがれちいきの輪 in TOKYO2024 エントリーフォーム

【主催：東京都社会福祉協議会　東京都高齢者福祉施設協議会　地域包括ケア推進委員会「つながれひろがれちいきの輪 inTOKYO ワーキングチーム」】

東京都内の高齢者福祉施設・事業所の取組みを、ひとつでも多く発信するためには、皆様の主体的かつ積極的な「つなひろ」へのご参加が不可欠です。ぜひご参加ください。

参加対象：高齢協の会員施設・事業所
※会員以外の事業所との協働参加の場合、申込は高齢協の会員施設・事業所名でお願いいたします。

＊注１＊
記載いただいた内容は、高齢協HP上に「参加施設一覧」として、施設名・取り組み内容・会場名・開催日などを掲載予定です。
▶掲載イメージはこちら

＊注２＊
複数の取り組み（予定を含む）がある場合、ぜひたくさんの事例を集めて取り組みのヒントとして発信したいため、大変お手数ですが一度回答を送信の上、1件ごとに再度回答をお願いいたします。

●最終〆切：令和6年8月15日(木)正午　※これ以上の延長はいたしません。

（問い合わせ先）東京都社会福祉協議会　福祉部　高齢担当（渡邊・宮田）

TEL 03-3268-7172 ／ FAX 03-3268-0635／メール kourei@tcsw.tvac.or.jp

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Ⅰ　取り組み内容・主催者について

１　主催施設・事業所名 Required

※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

２　主催施設種別（複数選択可） Required

※基本的には事業所ごとの回答をお願いしておりますが、同法人内の複数事業所での回答とする場合には、複数選択してください。
※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

３　区市町村 Required

４-１　取り組み名 Required

※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

５　開催形式 Required

※実施の取り組みがたとえば毎月や毎週など年間を通じて定期的に開催している場合、定例開催をお選びください。
※ＨＰ掲載の際に記載されますのでご注意ください。

定期開催

不定期・単発開催

６-１　参加条件（ある場合のみ） Optional

※特定の地域住民向けの取り組みの場合は「地域限定」を、たとえば高齢者や小学生など対象を限定する場合は「対象者限定」にチェックの上、次項で条件の内容を詳しく記載ください。
※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

地域限定

対象者限定

参加条件なし

その他

６-２　条件の内容 Optional

※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

Ⅱ　実施期間・会場について

定例開催の場合は①に、不定期・単独開催の場合は②③にてお答えください。

【①定例開催の場合】
※開催形式で「定例開催」と回答した方のみ記載ください
※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

①-１　開催頻度 Optional

毎月

毎週

その他

①-２　会場名 Optional

①-３　会場住所 Optional

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

①-４　特記事項等 Optional

【②不定期・単独開催日程の場合1】
※開催形式で「不定期・単発開催」と回答した方のみ記載ください
※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

②-１　開始日・時刻 Optional

開始日と時刻をご選択ください。

②-２　終了日・時刻 Optional

終了日と時刻をご選択ください。

②-３　会場名 Optional

②-４　会場住所 Optional

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

②-５　特記事項等 Optional

【③不定期・単独開催日程の場合2】
※開催形式で「不定期・単発開催」と回答した方のみ記載ください
※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

③-１　開始日・時刻 Optional

開始日と時刻をご選択ください。

③-２　終了日・時刻 Optional

終了日と時刻をご選択ください。

③-３　会場名 Optional

③-４　会場住所 Optional

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

③-５　特記事項等 Optional

Ⅲ　取り組みについて

１　取り組み紹介文 Required

※80字以内でご記入ください。
※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

Number of characters 80 or less Current number of characters 0

２　連携施設・団体名 Optional

※特に複数の法人や施設・事業所およびその他地域の関係団体と連携して実施する場合、その法人・施設・団体名をすべてお書きください。（事業報告書の参加団体数としてカウントします）

３　施設・事業所のホームページURL Optional

※施設や事業所のホームページ（または法人のページ）を掲載する予定です。掲載をご希望の場合は、URLを以下にご記入ください。
※ＨＰ掲載の際にそのまま記載されますのでご注意ください。

４　9-11月の見学会の受け入れ可否 Optional

※キャンペーンに参加いただく事業所の取り組みを、東社協の高齢者福祉施設協議会の会員施設などに見ていただく見学会を実施しております。受け入れ可否についてご回答ください。

受け入れ可

受け入れ不可

その他

Ⅳ　担当者について

この取り組みを直接担当する方について記載ください。（基本的には高齢協会員施設・事業所をご記入ください）

１　会員コード Required

２　担当者名 Required

名前（フリガナ） Required

３　職種（または役職） Optional

４　所属法人名 Required

５　施設名 Required

６　担当者連絡先（電話番号） Required

※回答内容の確認等をさせていただく場合の電話番号をご入力ください。

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

７　担当者連絡先（FAX） Optional

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

８　担当者メールアドレス Required

※今年度のつなひろに関するお知らせ（HP掲載内容確認、事業レポート提出依頼など）を、このアドレス宛にお送りします。必ず確認できるメールアドレスをご入力いただくとともに、入力間違いには十分ご注意ください。

Ⅴ　広報グッズ送付先

つなひろチラシ及びキャンペーン促進グッズ（アクティブルぬいぐるみ、つなひろミニのぼり他）を8月下旬頃に送付予定です。グッズの送付先住所をご記入ください。

住所（広報グッズ送付先） Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

施設・事業所名（広報グッズ送付先） Required

ご担当者様（広報グッズ送付先） Required

Ⅵ　その他確認事項

１　上記で記載いただいた内容は、高齢協HP上に「参加施設一覧」として、施設名・取り組み内容・会場名・開催日などを掲載予定です。取り組みの内容について、HPに掲載してもよろしいでしょうか（できるだけ掲載させていただきたく、お願いいたします）。 Optional

可

条件付きで可

不可

２　取り組みについて、高齢協の各種SNS（Facebook、Twitter、Instagram）やウェブサイト上で発信してもよろしいでしょうか。 Optional

可

条件付きで可

不可

３　取り組みについて、今後開催予定の会員施設・事業所対象の実施報告会（12月）での報告・発表をお願いした場合、対応いただくことは可能ですか。 Optional

※実際にお願いする場合には、日程等はご相談、調整させていただきます。

対応可能

対応不可

Other

連絡事項 Optional

＊＊設問は以上です＊＊
入力完了後、自動返信メールにて回答内容の控えを送信いたします。