LIBERTA RACING Camp & Team

会員申込

名前 Required

会員種別 Required

練習会員の追加オプション Optional

回数券（33,000円／8回分）

回数券（16,500円／4回分）

3ヶ月定期券（88,000円／任意の日から3ヶ月間FREE）

・シーズンが始まってからでも申し込めます。
・回数券は家族内であれば共有OK。
・3ヶ月定期券のFREEとなる期限は4月上旬までとなります。
・翌シーズンへの繰り越しはできません。

支払方法(予定) Required

入金処理をスムーズにするために、予めお伺いする次第です。申し込み後に変更しても構いません。

銀行振込

PayPay、クレジットカード

まだ決めていない

確認 Required

◆リベルタは、参加者が安全にトレーニングできるように最善に努めます。事故・怪我などの万が一の状況に対しては最大限の対応をします。
◆参加者は、競技スキーの危険性を理解したうえで、自己責任の原則に基づいて行動します。また、万が一に備えた保険に加入しています。
◆未成年者の参加においては、親権者・保護者も上記事項を認識しています。

確認しました。

会員情報

・新規申込の方は、会員情報のご入力をお願いします。システム上「任意」と表記されていますが、全項目をご入力ください。
・継続申込の方は、変更がある箇所のみご入力ください。

会員情報の登録・変更 Required

新規登録。

変更箇所のみ入力。

変更なし(入力不要)。

学校／学年 Optional

児童・生徒・学生はご入力お願いします。

電話番号 Optional

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電話番号の持ち主。 Optional

メールアドレス Optional

保護者のアドレスでも構いません。
tasa@topaz.plala.or.jpからのメールが受信できるように設定しておいてください。

住所 Optional

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Region

Municipality

Block number

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緊急連絡先

万が一のため、できるだけご入力お願いします。会員が未成年者の場合は、必ずご入力ください。

電話番号 Optional

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名前 Optional

続柄 Optional