備中玉島みなと朝市お申し込みフォーム

＜申込者情報＞

住所 Required

Postal code

Region

City

Building

代表者氏名 Required

代表者氏名フリガナ Required

出店名 Required

当日連絡先（携帯） Required

電話番号 Required

メールアドレス Required

Confirm email

出店申込内容

出店予定品と価格 Required

簡単な説明もご記入ください。
例）・天然酵母を使用した焼きたてパンの販売10種程度 ¥200〜¥600
・手作りアクセサリーの販売 ¥800〜
・体験ワークショップ ¥500〜

出店スペース Required

幅1.8m×奥行1.5m以内（基本料金2,000円）

幅2.7m×奥行1.5m以内（基本料金2,500円）

幅3.6m×奥行1.5m以内（基本料金3,000円）

スペース相談　ブースサイズが大きい場合やキッチンカーなど

机レンタル Required

不要

希望する（レンタル料金1000円※1出店者あたり1台のみ）

テントレンタル Required

不要

希望する（レンタル料金1000円※1出店者あたり1張りのみ）

電源の使用 Required

使用しない

発電機を持参する

コンセントの使用を希望する（使用料金500円※1出店者あたり、1口、1500w以内）

※コンセント使用ありの場合のみ【使用する器具】 Optional

例）・ホットプレート1300w
・電気ポット1000w

コードリールレンタル Required

不要

希望する（1個500円※1出店者あたり1個まで）

火器の使用（火器を使用する方は消火器をご持参ください） Required

使用しない

プロパンガスを持参し使用する

炭を持参し使用する

カセットコンロを持参し使用する

チラシ掲載用写真１枚目 Required

File size is 100 MB or less.

チラシ掲載用に当日販売する商品や店舗の画像データ（1〜2枚）を申込時に送付してください。容器も含めて見切れていないものをお願い致します。

チラシ掲載用写真２枚目 Optional

File size is 100 MB or less.

ご質問・備考 Optional

ご質問や連絡事項がありましたら、こちらにご記入ください。

私は，次に掲げる者のいずれにも該当しません。 Required

該当しません

１）暴力団員（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律 [平成3年法律第77号]第2条第6号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。）に該当する者

２）暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律[平成3年法律第77号]第2条第2号に規定する暴力団をいう。以下同じ。）又は暴力団員が，出資，融資，取引その他の関係を通じた権利を行使することにより，又は暴力団員がその親族関係若しくは交際関係を通じ，その事業活動の継続に重大な影響を及ぼす者

３）暴力団若しくは暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有する者

下記の内容に同意した上で、申請します。 Required

同意する

備中玉島みなと朝市に出店するにあたり，次のとおり誓約します。
この宣誓に違反する場合は，自ら出店を取りやめます。

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