"自分で勝負する生き方 "を選んだ人のためのステージ・シフト５ヶ月プログラム

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氏名 Required

連絡の取れる携帯番号 Required

メールアドレス Required

携帯メール、hotmail、その他特殊メールアドレスは不可。
自動返信メールが入力完了後、10分以内には届きます。
不着の場合は、迷惑フォルダなどを見ても確認できなければご連絡ください。

生年月日 Required

住所 Required

Postal code

Region

City

Building

支払い方法 Required

銀行振込一括支払い 440,000円×1回

5回分割銀行振込 88,000×5回（申込月から毎月の月末・支払い）

主宰者に会いたいのと自分自身のコミットメントのために、会って現金一括で手渡したい

領収書を発行する際のあて名・法人名 Optional

ご希望のファーストカウンセリング日程 Optional

申込完了後、5ヶ月のプログラムの価値が最大化するようにお一人ずつに20分ほどヒアリング・ファーストカウンセリングをさせていただきたいと思っています。お手数をおかけしますが、４つほど候補日をご記入いただけますでしょうか？（記入例：9月24日 10時〜15時）
※ コミュニケーションタイム（ご相談タイム）を取られた方は、同内容となりますため、ご記入不要となります。

参加すると決めた心境をご自由に表現してください。（自由記述） Optional

参加規約 Required

同意する

・参加費は事前入金（分割可）となっております。
・プログラムの結果が出るよう、期間中は各課題を取り組んだ上で
グループコンサルティング実施日にはご参加ください。

（キャンセル・ポリシーに関して）
人数限定のプログラムになるため、お席に限りがあります。
そのため、飛行機の座席などと同じように所定の日数に応じて
キャンセル料が発生することをご理解いただいた上でお申込みください。
　（初回　講義映像の提供日から起算して）
　　20日前まで　・・・　 10％
　　10日前まで　・・・　 20％
　　 3日前まで　・・・　 30％
　　 1日前まで　・・・　 40%
　　当日以降　・・・　100％　（講座期間中の途中キャンセルも含む）

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"自分で勝負する生き方 "を選んだ人のための ステージ・シフト ５ヶ月プログラム

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