定期健康診断

予約状況* Required

自身で健診機関への予約を完了しています。

注）健診機関への電話またはWebにて予約を取られていない方は申請しないでください。
先に健診機関への予約をお願いします。

スタッフNo Required

5桁の番号をご入力ください。

Number of characters 5 Current number of characters 0

スタッフNoは契約書に記載された番号です。

保険証番号 Required

「記号220※※※5　番号〇〇〇〇」の番号部分を下記枠内にご入力ください。

派遣先名または就業先名 Required

例）株式会社○○、○○市○○事業、○○センターなど
（東海道シグマのみは×、東海道シグマ社内で勤務されている方は事業部・事業名を記載してください）

名前 Required

Last name

First name

名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

性別 Required

男性

女性

住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

メールアドレス Required

Confirm email

電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

例）054-272-0072、090-1234-5678

予約健診機関 Required

受診予定日 Required

※今年度の健康診断は2026年3月31日までに受診してください。
※2026年4月1日以降の予約は無効（キャンセル）となります。
※2026年4月1日以降の受診については来年度のご案内をお待ちください。

基本健診（無料）* Required

けんぽ生活習慣予防健診（1991年4月1日生以前の方）

法定健診（1991年4月2日生以降の方）

協会けんぽ補助ありプラン Required

なし

あり（2026年4月1日時点で偶数年齢､付加健診の場合は対象年齢であること）

その他オプション* Required

なし

あり

個人情報の取扱規程* Required

以下の事項に同意の上、ご連絡ください。

当該ページに入力いただく情報（以下「お問合せ情報」という。）には個人情報が含まれる場合があります。
お問合せ情報の取扱いについて、個人情報の保護等に係る法令等に基づき、当社は以下の事項を遵守します。

■個人情報の取得に関わる提示事項

[事業者の名称]
株式会社東海道シグマ

[個人情報保護管理責任者の職名・所属・連絡先]
職名・所属　取締役　総務部部長
連絡先
email： solution@sigma-jp.co.jp
Tel　： 054-272-0833
（月曜日～金曜日（祝日、年末年始を除く） 9:00～17:30）

[利用目的]
・定期健康診断に関するご案内・ご連絡
・その他上記に付帯する手続き・連絡等

[個人情報の取扱い]
お問合せ情報について、法令、国の指針等に基づき、漏えい、紛失等がないよう適正な安全管理を行います。

[第三者提供]
お問合せ情報について、法令等に基づく必要な手続き等を除き、第三者への提供は行いません。

[業務の委託]
お問合せ情報の取り扱いにかかわる業務に関して、適正な安全管理が行える委託先を選定し当該業務の委託を行う場合があります。
その場合、お問合せ情報の管理を確実に実施できるよう、委託先に対して適切な監督・指導を行います。

[個人情報等の開示等への問合せ対応]
お問合せ情報の開示請求等、および個人情報に関する苦情・問合せ等について以下の通り受け付けます。
連絡先
email： solution@sigma-jp.co.jp
Tel　： 054-272-0833
（月曜日～金曜日（祝日、年末年始を除く） 9:00～17:30）

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