2023 年度正会員（団体・個人）、賛助会員登録

会費払込み日（済・予定） Required

払込み金額 Required

正会員年度会費
　団体会員10,000円
　個人団体5,000円
　賛助会員10,000円×1口以上

（お振込先）
みずほ銀行　千歳船橋支店（店番号583）
普通　1013089
口座名義　一般社団法人全国食支援活動協力会
（イッパンシャダンホウジン　ゼンコクショクシエンカツドウキョウリョクカイ）
②ゆうちょ銀行　〇一九（ゼロイチキュウ店）
当座　0535558

１．個人会員

団体会員は以下の「２．団体会員」へ
賛助会員は以下の「５．賛助会員」へ

氏名 Optional

氏名（カタカナ） Optional

所属団体名 Optional

所属団体名（カタカナ） Optional

役職名 Optional

種別（いずれかを選択） Optional

「その他」 Optional

住所＜機関送付先＞ Optional

Postal code

Region

City

Building

電話番号 Optional

電話先 Optional

個人宅

所属団体

FAX番号 Optional

FAX先 Optional

自宅

所属団体

メールアドレス Optional

個人会員になられる方で団体に所属している場合は、「３．団体データ」にお進みください。

２．団体会員

説明

団体名 Optional

団体名（カタカナ） Optional

メールアドレス Optional

種別（いずれかを選択） Optional

非営利活動団体

行政組織等

企業

その他

その他 Optional

住所＜機関送付先＞ Optional

Postal code

Region

City

Building

担当者 Optional

担当者（カタカナ） Optional

役職名 Optional

電話番号 Optional

電話先 Optional

個人宅

所属団体

FAX番号 Optional

FAX先 Optional

個人宅

所属団体

メールアドレス Optional

３．団体データ

以下より、所属団体が食事サービスを行っている場合にお書き下さい

団体所在地 Optional

Postal code

Region

City

Building

電話番号 Optional

FAX番号 Optional

メールアドレス Optional

HP Optional

役職名 Optional

連絡責任者 Optional

責任者（カタカナ） Optional

サービス開始年（西暦） Optional

活動内容 Optional

団体紹介文 Optional

⑴活動内容について

説明

会食（週・月・年）＿＿回（1回約_＿食） Optional

配食（週・月・年）＿＿回（1回約_＿食） Optional

コミュニティカフェ（週・月・年）＿＿回（利用人数1回約_＿人） Optional

こども食堂（週・月・年）＿＿回（利用人数1回約_＿人） Optional

料理教室（週・月・年）＿＿回（利用人数1回約_＿人） Optional

食育活動（週・月・年）＿＿回（利用人数1回約_＿人） Optional

その他 Optional

⑵対象とする利用者について

説明

年間利用者数 Optional

対象とする利用者 Optional

その他 Optional

⑶担い手について

説明

協力者（活動者）数 Optional

担い手の属性（当てはまるものを選択・複数選択可） Optional

正規職員

非正規職員・パート

ボランティア（主婦）

ボランティア（学生）

ボランティア（６５歳以上）

ボランティア（会社員）

ボランティア（退職者）

その他

「その他」 Optional

４．情報について

説明

利用希望者、ボランティア希望者に貴団体の活動の情報を提供していいですか Optional

情報提供してよい

情報提供しないでほしい

その他

全国食支援活動協力会ホームページ掲載について Optional

掲載してよい

掲載しないでほしい

５．賛助会員

氏名 Optional

氏名（カタカナ） Optional

所属団体名 Optional

役職名 Optional

種別（いずれかを選択） Optional

「その他」 Optional

住所＜機関送付先＞ Optional

Postal code

Region

City

Building

電話番号 Optional

電話先 Optional

個人宅

所属団体

FAX番号 Optional

メールアドレス Optional