来院ありがとうございます。こちらは『りんどうオンラインクリニック』診断書（乳糖不耐症）発行用の事前問診フォームです。
婦人科・不妊の相談、漢方の選薬に関するご相談は別のフォームよりお願いします。https://form.run/@rindo-ninkatsu-1678758874
りんどう公式通販の商品や配送、りんどう大丸福岡天神店、よし子先生公式LINEアカウントなどに関するお問い合わせは下記のお問い合わせフォーム（https://form.run/@rindo-toiawase）にて承っております。
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直近2日間の食事記録を教えてください。
【1日目】
【2日目】
診断書の面談は、山田知世先生または梶山さとこ先生が行います。
ご希望がございましたら、下記よりお選びください。
各医師のプロフィールについては、りんどうオンラインクリニックのサイトのスタッフ紹介をご確認ください。
https://www.rindoonlineclinic.com/
面談の希望日程を第３候補までご記入ください。
当日や翌日など直近の日程をご希望いただいた場合、調整が難しい可能性もございますのでご了承ください。
【面談料金について】
医師の面談は
¥2,750（税込）/ 1回 15分 となります。
診断書の発行料は、診断書発行 2,200円（税込）が別途必要となります。
日程の確定後、こちらのフォームにご登録いただいたメールアドレスに面談料の決済リンクをお送りいたします。
お申し込みから3日以内にお支払いをお願いします。
※こちらのフォームでお申し込み後、お客様のご都合でのキャンセルは原則お受けしておりません。ご了承ください。