領収書発行依頼フォーム

お支払い方法がクレジットカード払いの場合
2重発行防止のため、基本的に領収書発行は受け付けておりません。
カード会社が発行されているご利用明細でお支払いのご確認をお願いいたします。

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基本情報【必須項目】

領収書発行に必要な項目です。

ご本人様確認のため、登録のメールアドレスと一致していない場合は確認のお電話を差し上げる場合があります。
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ご本人様確認のため、ご登録の電話番号と一致していない場合は確認のお電話を差し上げる場合があります。

注意点

内容確認後に「確認しました」へチェックを入れてください。

※恐れ入りますが、郵送での対応は原則対応いたしかねます。
※正式な領収書としてご提出いただけるものとなっております。
※宛名や但書の指定にお気をつけください
例)半年後に領収書発行してほしい等
発行漏れ防止のため、ご入り用の際に、都度ご依頼いただきますようお願いいたします。
※恐れ入りますが、 ひと月ごとの領収書発行はお断りしております
※「年度で2枚に分けてほしい」などのご希望は承ることが可能です
 その他【任意項目】の「備考」に切り分ける月をご入力ください

その他【任意項目】

ご入力がない場合、全て上記の内容で発行いたします。

登録メールアドレスと異なる場合はご入力ください。
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登録電話番号と異なる場合はご入力ください。