全柔連学童クラブ体験申込フォーム

※体験日は、火曜日・金曜日のみとなります

【問合せ先】
（公財）全日本柔道連盟（担当：新事業開発室）
TEL：03-3818-4688
MAIL：gakudo@judo.or.jp

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児童／性別 Required

男子

女子

在籍小学校 Required

学年 Required

年生

児童の状況（健康・心身状態） Required

良好

不調

既往歴 Required

既往歴がない場合は、「なし」とご記載ください。
※運動の特性上、硬膜下血腫または脳腫瘍の既往歴があるお子様はお預かりできません

アレルギーの有無 Required

無し

有り

常備薬の有無 Required

無し

有り

健康及び安全上、個別または特別な配慮が必要な場合はご記載ください Optional

その他・自由記載欄 Optional

何かございましたらご自由にご記載ください。

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