【メンズ用】WAX・MIX・スピード脱毛カウンセリングフォーム

【メンズ用】 WAX・MIX・スピード脱毛カウンセリングフォーム

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当店のご利用は Required

ご新規様

再来様

再来様：住所変更有

前回利用後、住所・電話番号・お名字に変更のある方は「2回目以降（再来様）変更有」をご選択ください。

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メインパーツの脱毛方法 Required

ヒゲ・フェイス（スピード脱毛）を優先にご選択ください。ヒゲ・フェイスをご希望されない方はボディ脱毛の脱毛方法をご選択ください。

FLASH脱毛（光脱毛）

MIX脱毛

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FLASH脱毛・MIX脱毛

ヒゲ・フェイススピード脱毛

ヒゲ3か所

フェイス（顔全体）

フェイスオプション Optional

あご下

首

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ヒゲ・フェイススピード脱毛

フェイス（顔全体）

フェイスオプション Optional

あご下

首

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V/Oライン

メンズVIO脱毛ご利用の注意事項•規約に同意する Required

健全なサロン運営を図るために皆様にご理解の上、ご協力お願いいたします。

✳︎男性の方は顔写真付き身分証のご提示をお願いします。
✳︎施術は二名体制で行います。
✳︎脱毛以外の目的でのご利用は固く禁じます。
✳︎怪しい言動、不可解な行動、性的な要求などあった場合、スタッフの判断により即時施術を終了させていただきます。その場合の施術料の返金は致しません。

≪預り金について≫
施術料とは別に11,000円を預からせていただきます。こちらは現金でご用意ください。問題がなく施術が終わりましたらお返しいたします。

≪万が一射精してしまった場合の対応につて≫
故意・過失に限らずいかなる理由でも射精してしまった場合は施術を即時終了させていただきます。その場合の施術料及び罰金※¹として預り金の返金は致しかねます。

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＊罰金制度について＊
※¹メンズブラジリアンワックスサービスを行っているエステサロンで設けており、他サロン様では22,000円〜55,000円が相場となります。

２、その他ご希望のパーツ Optional

胸部

腹部

脇

ひじ上

ひじ下

手甲・指

ひざ上

ひざ下

足甲・指

襟足

背中上

背中下

臀部

鼻毛

Oライン

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■【襟足・背中・臀部】皮膚疾患についての同意 Required

襟足や背中の中心の肩甲骨と肩甲骨の間や臀部は皮脂腺が多くあり、ニキビや肌荒れを起こしやすい部分です。今まであった産毛がなくなったことにより、毛穴から細菌が入り、炎症がおきたり皮膚疾患（主に毛嚢炎）を起こすことがあります。また、毛穴に汚れや皮脂が詰まり、今まで何も起こらなかった方でも、体調や体質、衛生面などにより皮膚疾患を起こすことがあります。また普段からできやすい方は悪化してしまうこともあります。そのため脱毛後は特に衛生面やお手入れなど注意する必要があります。
施術をお受けになる前に次の内容をご確認しお申し込み下さい。

施術直後は、赤みや腫れ・ひりつき・かゆみなど炎症を起こす場合がございます。脱毛行為により、毛嚢炎などの皮膚疾患を起こすことがございます。施術後の皮膚疾患については、放置せず自身の責任の下、皮膚科へご相談してください。

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■【襟足・背中・臀部】皮膚疾患についての同意 Required

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■【襟足・背中・臀部】皮膚疾患についての同意 Required

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３、その他ご希望部位やご相談・ご要望等 Optional

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■事前シェービングのお願い Required

脱毛部位は事前にシェービングをお願いします。毛残りがありますと光の照射が行えませんのご注意ください。

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■禁忌の持病・疾患について Required

該当する持病・疾患をお持ちの方は光脱毛の施術が受けられません。軽症状で施術をご希望の方は主治医に指示の上ご判断をお願いします。

該当の持病・疾患はありません

心臓疾患

ペースメーカー使用

てんかん

放射線治療

光アレルギー

ケロイド体質

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申し訳ございません。
施術禁忌該当の持病がございましたので施術をお引き受けすることができません。

※ご予約済のお客様はご自身でキャンセルのお手続きをお願いいたします。

■『医師の同意書』が必要な疾患について Required

該当する方は光脱毛施術について主治医の同意書が必要になります。
→健康障害が現れたり、肌荒れや色素沈着などの肌トラブルを招く恐れがあるため必ずご申告ください。

該当の疾患はありません。

糖尿病

喘息

高血圧

アトピー性皮膚炎

現在、処方された薬を服用している。

これまでに大きな手術を受けた。または受ける。

以前または現在、施術部位に肌トラブルがある

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症状により光脱毛ができない場合がございますので必ず主治医のご指示の上ご判断をお願いします。

当日はこちらの同意書をご持参ください。
　　

【成人用】主治医同意書

　　【未成年者用】主治医同意書兼保護者同意書

症状により光脱毛ができない場合がございますので必ず主治医のご指示の上ご判断をお願いします。

当日はこちらの同意書をご持参ください。
　　

【成人用】主治医同意書

　　【未成年者用】主治医同意書兼保護者同意書

症状により光脱毛ができない場合がございますので必ず主治医のご指示の上ご判断をお願いします。

当日はこちらの同意書をご持参ください。
　　

【成人用】主治医同意書

　　【未成年者用】主治医同意書兼保護者同意書

症状により光脱毛ができない場合がございますので必ず主治医のご指示の上ご判断をお願いします。

当日はこちらの同意書をご持参ください。
　　

【成人用】主治医同意書

　　【未成年者用】主治医同意書兼保護者同意書

症状により光脱毛ができない場合がございますので必ず主治医のご指示の上ご判断をお願いします。

当日はこちらの同意書をご持参ください。
　　

【成人用】主治医同意書

　　【未成年者用】主治医同意書兼保護者同意書

症状により光脱毛ができない場合がございますので必ず主治医のご指示の上ご判断をお願いします。

当日はこちらの同意書をご持参ください。
　　

【成人用】主治医同意書

　　【未成年者用】主治医同意書兼保護者同意書

■その他の病気や手術、肌トラブルなど Optional

該当のない症状や施術部分の肌トラブル等がございましたらお聞かせください。症状によっては光脱毛が受けられない場合がございます。

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■服用中のお薬について Required

市販薬を含め現在服用中のお薬は施術前後24時間の服用はお控えください。

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■飲酒について Required

飲酒は前後12時間以内はしないでください。

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■保湿について Required

脱毛後の肌は日焼け後のように乾燥しやすくなります。毎日保湿をしてください。

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■日焼けについて Required

脱毛期間中は脱毛箇所の日焼けは必ず避けて下さい。特に1ヶ月前後はしないでください。また刺青、シミ、ホクロ、傷、アザの上の脱毛はできませんので必ず事前にお申し出ください。外出時には必ず日焼け止めを使用し、紫外線対策をしてください。

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■光脱毛における個人差・効果の偏りについて Required

光脱毛は、全ての毛に効果があるのではなく、主に「成長期」の毛に効果があります。1本1本に毛周期があり、毛周期に合わせて定期的に回数を重ねることにより効果が生まれます。脱毛効果は光を吸収する濃度や、毛根の強さ、毛のサイクル、ホルモンバランス、肌の水分量などさまざまな要因により影響され個人差•効果の偏りがうまれます。

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■脱毛回数について Required

よく何回で無くなりますか？とご質問をいただきますが、あくまでも一般的な光脱毛の回数と症例を元にお答えさせていただいており保証されるものではございません。前述のようなさまざまな要因により脱毛効果には個人差があり、お客様お一人お一人により満足度や目標となる終着点にも個人差があり回数が異なります。
必ず個人差がありますことをご理解し脱毛ケアを行って下さい。

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■自己判断・自己責任による施術の同意 Required

当サロンでは毎回、細心の注意を払って施術しておりますが、お客様のお身体の健康状態や肌状態、誤ったアフターケアにより、肌トラブルになる可能性がございます。症状や体質等について事前にご申告していただいておりますが、体調・体質・肌質・部位によっては光が合わない方もいらっしゃいます。ご申告いただいても施術のお申し込みはお客様の自己責任となりますのでご了承ください。ご不安な方は事前にかかりつけ医にご相談下さい。お肌に異常があった場合は皮膚科での受診をお願いいたします。

施術後の肌トラブルや効果への不満等、いかなる
理由でもご返金、ご返品、治療費等の負担は致しかねますのでご了承の上、施術のお申し込みをお願いいたします。

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【MIX脱毛施術の流れ】

①まずはWAX脱毛で生えている毛をオフ！シェービングが不要に◎
毛にワックス剤を塗り専用のシートを張り付けて一気にはがし毛根から毛を抜く脱毛方法です。
※短い毛や産毛はワックス剤が十分に塗れずシートに張り付かないため脱毛ができない場合がございます。

②次に光脱毛機で照射！痛みがなくツルツル肌が長持ち◎
WAXでツルツルになった肌に光照射を行います。一般的なシェービング後に行う光脱毛と違い、肌表面に黒い毛の断面がないためほとんどお痛みを感じることがなくトリートメントが行えます。
一度でも効果を実感できますが、繰り返し行うことにより毛質改善や減毛・抑毛・制毛効果が高まります。

＊「摩擦やゴワゴワ感がなくなった」「夏はムレずに快適に過ごせた」「発毛が遅くなり気にならなくなった」「毛が少なく細くなり早くやっておけばよかった」などたくさんの嬉しいお声をいただいております。

脇のワックス脱毛後