モニター利用キャンペーン エントリーフォーム

「とどくすり for Special Care」では、HIV陽性者の方が抱えるお悩みに応えます。
「とどくすり」なら病院・クリニックで処方せんを受け取ってそのままご帰宅可能！薬局へ行かなくても処方せんのお薬がお手元に届きます。

▼キャンペーン特典
Amazonギフトカード10,000円分
※ご利用評価アンケートにご回答いただいた月の翌月中に、メールでお送りいたします

▼対象
本キャンペーンは、「とどくすり for Special Care」におけるサービス改善のため、HIVの治療継続をされている方を対象に実施いたします。
※本キャンペーンは、お申し込みの状況により、予告なく変更・中止する場合がございます

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※エントリーフォームにて入力・回答いただいたメールアドレスでの「とどくすり」会員登録が必要です
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※当てはまるものを全て選択してください
医療費助成制度や「とどくすり」の操作方法について、郵送（書面）でご案内いたします。
※別途メールはお送りさせていただきます
本アンケートにてお預かりしました個人情報は、要配慮個人情報として、おかぴファーマシーシステム株式会社にて規定している「個人情報保護方針」に則り利用させていただきます。
▼アンケート・インタビューにおける個人情報の取り扱い
https://todokusuri.com/privacy-policy/
ご確認くださいませ。
・自立支援医療（更生医療）をご利用の方は、受給者証発行元の自治体窓口にて、「自立支援の指定薬局変更・追加手続き」が別途必要になります。
・「とどくすり」ご利用後、サービス評価のためアンケートにご回答いただきます。
・本キャンペーンの特典は、当社HIV陽性者向け支援サービスのサービス改善を目的とした利用評価への対価としてお支払いさせていただくものです。
・本キャンペーンの特典は、HIV感染症での「とどくすり」サービスご利用１回目に限定させていただきます。（特典は１回限りではございますが、その後もとどくすりは継続してご利用いただけます）
・本アンケートのご回答のみで、「とどくすり」への会員登録が確認できない場合、弊社より確認のご連絡をさせていただく可能性がございます。
・当社が実施する他モニターキャンペーンとの重複応募はできません。
・下記のケースでは、本キャンペーン対象外となります。
▼対象外となるケース
※既に「とどくすり」に会員登録されている場合
※本フォームにて入力いただいた情報と異なる情報で「とどくすり」に会員登録および申込をいただいた場合
※本キャンペーンページ以外から「とどくすり」に会員登録された場合
※同一の方から異なるメールアドレス等で複数の応募が確認された場合
※お申し込みをキャンセルされた場合
※ギフトカードの発送前に退会された場合

▼Amazonギフトカードについて
・本キャンペーンはおかぴファーマシーシステム株式会社による提供です
・本キャンペーンについてのお問い合わせはAmazonではお受けしておりません
・Amazon、Amazon.co.jp およびそれらのロゴはAmazon.com, Inc. またはその関連会社の商標です
・Amazonギフトカードの受取期限はギフトカード配布から6か月とし、6か月経過すると受取出来ませんのでご注意ください


▼お問い合わせ
HP：https://todokusuri.com/specialcare/hiv/
ご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。
本件に関するお問い合わせ：＜todokusuri_hiv.aids@okapi.co.jp＞

おかぴファーマシーシステム株式会社
東京都千代田神田和泉町１番地
※土日祝日のお問い合わせは、翌営業日以降となりますのでご了承ください

本エントリーフォーム回答後、「とどくすり」に新規会員登録いただく必要がございます。フォーム回答後に表示されるURLより、「とどくすり」へ会員登録をお願いいたします。

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