退去通知フォーム

※※※注意※※※

一度お申込みされた解約日のキャンセル変更はできません。

契約内容（解約予告・違約金期間）などをよくご確認の上、お申込みください。

契約内容と入力内容が異なるときは受付できない場合があります。

お申込後、弊社より解約受付メールを送信いたします。

万一、届かない場合はお問い合わせください。

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契約者名 Required

ご入居者様ではなくご契約時の名義人をご入力ください。

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名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

メールアドレス Required

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電話番号・ご連絡先 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

物件名 Required

現在お住まいの住所

号室 Required

物件住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

駐車場番号 Required

駐車場のご契約がない場合な「なし」とご入力ください。

解約日 Required

解約予告期間をご確認ください。

退去立会い希望日 Required

※後日立ち合い日時の確認連絡をさせて頂きます
※受付時間は9：00〜15：00になります。時間外を選択いただいてもご案内できません。
予めご了承ください。
※年末年始・GW等　長期休暇の場合は立ち会いができかねます。
※原則、ご契約者様が解約日までに立会いください。
※立会い後は鍵が返却となる為、ご入室できません。

シノケンでんきの利用有無 Required

有り

無し

解約後の住所 Required

未定の場合は職場やご実家など連絡の取れる住所を入力ください。

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

銀行名 Required

敷金及び家賃清算金があった場合の返金先口座情報を入力お願い致します。
※ご契約者様名義の口座のみ

支店名 Required

口座種別 Required

普通

当座

口座番号 Required

Number of characters 7 Current number of characters 0

口座名義 Required

名前（フリガナ） Required

解約／退会の理由について、もっとも近いものをお選びください。 Required

退去申込について Required

一度お申込みされた解約日のキャンセル変更はできません。
契約内容（解約予告・違約金期間）などをよくご確認の上、お申込みください。
契約内容と入力内容が異なるときは受付できない場合があります。

※後日立ち合い日時の確認連絡をさせて頂きます
※立会受付時間は原則9：00〜15：00になります。時間外を選択いただいてもご案内できません。
予めご了承ください。
※年末年始・GW等　長期休暇の場合は立会いができかねます。
※立会いは原則、ご契約者様が解約日までに立会いください。
※立会い後は鍵が返却となる為、ご入室できません。

同意する

規約に同意する Required

・保証会社を利用して家賃を引き落としている場合、１か月分引き落としになり、退去精算と合わせて精算させて頂く場合があります。
・退出日までに電気・ガス・水道・電話等の公共料金の解約手続きをお願いします。※立ち合い日までは点検があるので、止めないようお願いします。
・解約通知から、解約日までの間が契約内容と相違がある場合、最短日での解約日になることを了承します。　解約にともない違約金が発生するか確認をしました。
・立会代行会社より、立ち合いの件で連絡させて頂く場合がございます。
・私は契約者であることに間違いありません。

同意する

個人情報の取扱に関して Required

下記の個人情報の取り扱いに関する事項についてご確認いただき、同意される方は「同意する」にチェックをお願いいたします。　

1. 事業者の名称
　　株式会社ネハヤス不動産
　2.個人情報保護管理者の氏名又は職名、所属及び連絡先
　　管理者名：安藤允宣
　　所属部署：経理部
　　連絡先：メールアドレス：andou@nehayas.com
　3. 個人情報の利用目的
　　お預かりした個人情報は、以下の目的のみに使用いたします。
　　・退去手続き対応のため
　4. 個人情報の第三者提供について
　　ご本人の同意がある場合または法令に基づく場合を除き、
　　今回ご記入いただく個人情報は第三者に提供いたしません。
　5. 個人情報の委託について
　　個人情報の取り扱いを外部に委託する場合は、
　　当社が規定する個人情報保護基準を満たす企業を選定して委託を行い、
　　適切な取り扱いが行われるように監督いたします。
　6. 保有個人データ又は第三者提供記録の開示等および問合せ窓口
　　本人からの求めにより、当社が本件により取得した保有個人データの利用目的の通知、
　　開示、内容　の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止に
　　対応いたします。
　　【お問合せ窓口】
　　〒171-0022　東京都豊島区南池袋2丁目32番12号　タクト4ビル　2階
　　株式会社ネハヤス不動産　個人情報問合せ窓口
　　メールアドレス：info@nehayas.com
　7. 個人情報のご提供の任意性について
　　当社への個人情報のご提供は任意としております。
　　ただし、ご提供いただいた情報が不足している場合は、
　　上記3の目的を遂行できない場合があります。

同意する

電気・水道のお手続きご案内サービス Required

現在お住まいの電気・水道など止めるお手続きのご案内、転居先での電気・ガス・水道等のお手配も同時にできるサービスになります。
当社提携会社（株式会社ラストワンマイル）よりご入力いただいた連絡先へお電話させていただきます。
※なお、現在お住まいのガスの閉栓についてはご利用のガス会社様へご連絡をお願いいたします。

株式会社ラストワンマイル：0800-600-0792

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