水子供養申し込みフォーム

水子供養をご希望の皆さまへ

水子供養は伝えきれなかった想いや、今も心に残る大切な存在に向けて、
感謝と祈りの気持ちを届ける儀式です。

長光寺では日蓮宗の教えに基づき、お一人おひとりの心にそっと寄り添いながら、丁寧に供養をおこなっております。

形式にとらわれず、ご自身のペースで大丈夫です。
どうぞ安心して、今の想いをお伝えください。

供養の方法をお選び下さい Required

対面での供養(ご来寺しての供養)

オンラインでの供養(Zoomでの立会いや写真報告)

お寺にお任せする供養・相談したい

ご供養される赤ちゃんの数 Required

複数人おられる場合は供養料が異なります。
詳しくは返信メールにてお知らせします。

名

どのような状況で亡くなられた赤ちゃんですか？ Required

水子さまの状況について、最も近いものをお選びください。
選択肢に当てはまらない場合は、「その他」をお選びいただき、詳細をお聞かせください。

自然に授かることができなかった赤ちゃん

医療的な理由でお別れした赤ちゃん

出産前後にお別れした赤ちゃん

不妊治療中に授からなかった命

時期・状況はわからないが、気がかりな命

Other

当日の参拝人数 Optional

お子様をお連れの場合も人数に含めて下さい

回向札・お位牌はいかがされますか？ Required

永代供養の方でお位牌預かり希望の方は白木位牌になります。

持ち帰り希望

お寺に預かり希望

供養証明書の発行 Required

必要(別途500円頂戴します)

不要

代表者のお名前 Required

Last name

First name

お名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

パートナーのお名前 Optional

お相手の方のお名前をお書き下さい
ご事情がありお一人での供養を望まれる方は備考欄にその旨をお書き下さい。

Last name

First name

名前（フリガナ） Optional

Last name (katakana)

First name (katakana)

メールアドレス Required

Confirm email

電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

住所 Optional

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

ご供養される赤ちゃんについて伝えておきたいことがあればご記入ください Optional

以下の個人情報の取り扱いについて同意します Required

【個人情報の取り扱いについて】

長光寺（以下「当寺」）は、お預かりした個人情報を以下の目的で利用いたします。

1. 利用目的
・お問い合わせ・お申込みへの対応
・お焚き上げ供養、御祈祷、人生相談、葬儀、法事など各種法務のサービス提供
・お申込み内容の確認や連絡

2. 第三者提供について
当寺は、法令に基づく場合を除き、お客様の個人情報を第三者に提供することはありません。

3. 個人情報の管理
当寺は、個人情報の漏洩、滅失、毀損の防止に努め、適切な安全管理措置を講じます。

※チェックを入れていただくことで、上記内容に同意いただいたものとします。

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