里親希望アンケート

※問い合わせのみの方は、
メール（savetheanimals385@yahoo.co.jp ）にご連絡ください。
※同じ犬猫にご要望をいただいた場合、申込の順番ではなく、飼育環境や家族構成が犬猫の性格などに適するかでマッチングしております。

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（1）希望するのは犬猫どちらですか Required

犬

猫

（2）ご希望の犬猫の名前が分かる場合はご記入ください。どの子か決まっていない場合で、ご希望の性別、性格、体格、毛色、年齢などがある場合はお知らせください。ご要望に応じて候補の子をご提案いたします Required

（3）氏名 Required

（4）住所 Required

Postal code

Region

City

Building

（5）電話番号 Required

（6）メールアドレス Required

当団体からメールにてご連絡致しますので、Yahoo!メールが受信できる設定かご確認ください。

（7）同居中のご家族全員の構成と年齢を教えてください（お申込者も含みます） Required

（8）世帯年収を教えてください Required

（9）年収が一番多い方のご職業を教えてください Required

(10) 住居スタイルを選択してください。 Required

集合住宅（分譲）

集合住宅（賃貸）

一軒家（持ち家）

一軒家（賃貸）

（11）「一軒家（持ち家）」以外の方は「ペット可」であるかどうか、もし規約等がある場合は教えてください（持ち家の方は「なし」と記載ください） Required

（12）飼育する予定の場所・環境をご選択ください。※猫の場合は、完全室内飼いのみとさせていただきます。 Required

外飼い

ベランダ等で外飼い

室内飼い

（13）家族が仕事・学校などで留守にされるのは、何時間くらいですか？ Required

（14）ご家族の留守が2時間を超す場合、どうされますか？ Required

ケージ(柵内)に入れる

フリーにする

つないでおく(犬)

２時間以内で帰宅

（15）お仕事の都合上、転勤がありますか？ Required

頻繁にある

時々ある

ない

（16）飼育経験をご選択ください。　※希望が犬の場合は犬のみ、猫の場合は猫のみの飼育経験で結構です。 Required

自分で飼っていたことがある

実家で飼っていたことがある

飼ったことがない

（17）現在、犬猫、その他の動物を飼っておられますか？ Required

（18）今飼っている・今まで飼っていた犬猫の履歴をご記入ください。(ない場合はなしと記入) ※保護犬の場合は保護犬とお書きください Required

（例：　実家　雑種　外飼い　子犬～10年　老衰　保護犬）

（19）犬猫の場合、性格等詳細を全て教えてください Optional

(例：　犬　ダックス　8才　気が強い保護犬）

（20）犬猫とどんな暮らしをしたいですか？ Required

(例：子供と一緒に遊ばせたい　家でゆっくり…等)

（21）何かあった際に、犬や猫のお世話を依頼できるご家族やご友人はいらっしゃいますか？ Required

（22）以下の写真をsavetheanimals385@yahoo.co.jｐに添付にてお送りください。写真に関して、連絡事項があればお知らせください。 Required

●外玄関
●内玄関
●犬猫が過ごす予定のスペース
（ケージご準備前でも結構です）
●里親代表者様の身分証明書（免許証や保険証など）

＊ご質問等あれば、お聞かせください Optional

ありがとうございました。ご記入いただいた内容は、犬猫の譲渡審査の目的のみに使用いたします。

追ってYahoo!メールにてご連絡いたしますので、受信できる設定かどうかご確認ください。3日経過しても連絡がない場合は、お手数ですがsavetheanimals385@yahoo.co.jpにご連絡ください。

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