令和７年度利用団体申込フォーム

・今後は入力していただいたメールアドレスへ資料等をお送りしますので、必ずメールアドレスの記入をしていただき、お手数をおかけいたしますが、下記ドメインのメールを受信できるように、迷惑メール設定から解除、もしくは受信設定をして頂く様お願いいたします。
@form.run

　　問合せ先：静岡県立三ケ日青年の家　TEＬ053-526-7156

　　　　　指導課受入担当　外山直人

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弊所へ電話にて空き状況の確認 Required

まずは、電話で空き状況の確認をお願いします。
※空き状況を確認していない場合は、受付できません。

確認しました

団体名 Required

学年 Optional

担当者氏名 Required

弊所と連絡を取り合う方のお名前を入力してください

Last name

First name

担当者氏名（カナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

団体責任者氏名 Optional

Last name

First name

団体責任者氏名（カナ） Optional

Last name (katakana)

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メールアドレス Required

今後は入力していただいたメールアドレスへ資料等をお送りします。

住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

FAX番号 Optional

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

研修生人数（男） Required

人

研修生人数（女） Required

人

指導者人数（男） Required

人

指導者人数（女） Required

人

入所日 Required

退所日 Required

研修室の利用 Required

利用状況により希望に添えない場合があります。

希望あり

希望なし

体育館の利用 Required

利用状況により希望に添えない場合があります。

希望あり

希望なし

活動希望（1つ） Optional

下記の活動を希望される場合はチェックしてください。
※ダブルハルカヌーは海洋活動指導者研修会への参加が必須となります。

ダブルハルカヌー

いかだ遊び

ピザ作り

その他　ご要望など Optional

入力していただいた個人情報については
「三ケ日フィールドパートナーズ個人情報保護規定」に従い、適切に取り扱います。