里親希望　アンケートフォーム

この度は、メロードッグレスキューの保護活動にご協力頂き、ありがとうございます。
お申し込みを頂いてから3日以内に、お電話またはメールにてご連絡させて頂きます。もしご連絡がつかない場合、お手数ですが再度ご連絡ください。
mellowpaw.mk@gmail.com
里親様の決定は先着順ではありません。辞退させて頂く場合もございますので、あらかじめご了承ください。
良いご縁となりますよう、お会いできるのを楽しみにしています。

✴ご希望の犬について

里親希望の犬と理由 Required

譲渡を希望される犬の名前と、その子にご興味を持っていただけた理由を教えてください。

✴応募者様情報

必ずご本人がご記入ください。トライアル・譲渡の書類作成の際、こちらの情報を参照させていただきますので、正しい情報入力のご協力をお願いいたします。

名前 Required

Last name

First name

名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

電話番号 Required

メールアドレス Required

性別 Required

男性

女性

その他

無回答

年齢 Required

住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

お住まい Required

一戸建て（持ち家）

一戸建て（賃貸）

マンション（分譲）

マンション（賃貸）

Other

ペット飼育可住宅ですか？ Required

はい

賃貸の場合、ペット飼育の許可について書面で確認させて頂きます。（規約の提出等）

お庭はありますか？ Required

はい

いいえ

犬の飼育経験はありますか？ Required

はい

いいえ

万が一、応募者様に何かあった場合、引き続き愛情をもってお世話をしてくださる方（後見人様）はいますか？ Required

例：はい　娘夫婦（20代）が後見人となります。

応募者様と同居のご家族構成 Required

例：夫（45歳）、母（68歳）、娘（14歳）
ひとり暮らしの方は「本人のみ」とご記入ください。

ご家族全員が保護犬を受け入れることに賛成していますか？ Required

はい

現在、一緒に暮らしている動物 Required

例：犬（ミニチュアダックスフンド　3歳　♂　去勢済）
いない場合は「なし」とご記入ください。

犬のお留守番の時間と過ごし方 Required

普段、お仕事等でご不在になる時間と、その間想定されている過ごし方をご記入ください。
例：月～金　10:00～16:00　6時間　リビングでお留守番　

譲渡後、LINE・Instagram等で継続的に元気な様子をお知らせ頂けますか？ Required

正式譲渡後も、近況確認のため年に１回～程度のご連絡をお願いしております。

同意する

難しい

譲渡費用について Required

メロードッグレスキューでは、基本的に一律の譲渡費用を設定しています。これらは、犬たちの保護に関する費用（フード・備品・消耗品・医療費・搬送・トリミング・トレーニング等）を含む他、万が一実費との差額が出た場合はシニア・病気・障がいなどハンディキャップのある子の譲渡費用を下げるために充てさせていただいております。ご理解いただけますよう、お願いいたします。

同意する

規約に同意の上チェックしてください

ご家族全員でいらしていただけるお見合いのご希望日時を、いくつかご記入ください。（完全予約制です）その他、ご連絡事項やメッセ―ジなどございましたらご記入ください。 Optional