お問い合わせ

メール送信後、2日以上返信がない場合は、お手数ですが、lifemate.yuk@gmail.comに直接メールをくださるか、お電話(℡080-1807-5998)にてお問い合わせください。

Some sections are not entered correctly.

ご連絡内容 Required

ご面談希望

ご質問・お問い合わせ

育児に関するご相談

その他

保護者様のお名前 Required

Last name

First name

名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

保護者様お電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

保護者様メールアドレス Required

お子様のお名前① Required

名前（フリガナ） Required

性別 Required

男の子

女の子

お子様のお名前② Optional

同日にご登録希望のごきょうだいがいらっしゃる場合にご記入ください。

名前（フリガナ） Optional

性別 Optional

男の子

女の子

ご利用予定 Optional

単発

定期(毎週○曜日など)

決まっていない

その他

お預かりスタイル Optional

ご自宅

代表宅

児童館などの公共施設

特に指定の場所はない

他のお子様との同室に関して Optional

代表宅には２人の子どもが在宅している場合があります。
ご訪問の場合、なるべく調整致しますが、ご希望に添えない場合もございます。

同室不可

同室でも気にならない

ご住所 Optional

面談ご希望の方はご記入ください。

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

マンションなどで入り口が複数ある場合には、備考欄にて詳細をご記入いただけますと、大変助かります。

面談第1希望日時 Optional

例）○月○日○-○時頃、○曜日午前中、1番早い日程で、など

第2希望 Optional

第3希望 Optional

お預かり希望日 Optional

ご予定が決まっている方はご記入ください。例）〇月〇日〇:〇‐〇:〇時

備考 Optional