北九州市おためしサテライトオフィス事業事前ヒアリングフォーム

北九州市の豊かな生活環境やテレワークなどの利点を活かした新しい働き方を体験し、遠隔地からの労務管理や業務効率などを実証する事業です。自然環境などの観光資源を活用したワーケーションとしての利用のほか、地元企業や学生との交流、ビジネスチャンス発掘ができます。

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基本情報

企業名 Required

企業名（カナ） Required

代表者名 Required

代表者名（カナ） Required

本社住所 Required

主な支店 Optional

担当者名 Required

部署 Required

役職 Required

メールアドレス Required

WEBサイト Required

事業内容 Required

資本金 Required

社員数 Required

売上規模 Required

主要取引先 Required

北九州市内企業との取引の有無 Required

有

無

どちらで本事業のことをお知りになりましたか？ Required

各種SNS

チラシ

スターフライヤー広告（メルマガ / SNS）

本事業特設サイト（ご自身で検索）

本事業関係者からの情報提供

Other

今回の目的 / 営業開拓 Required

はい

いいえ

今回の目的 / 人材採用 Required

はい

いいえ

今回の目的 / その他 Optional

具体的な目的を入力してください。

滞在期間中にワーケーションの予定はございますか。 Required

はい

いいえ

滞在予定人数 Required

第１滞在希望日程（滞在"開始日"/本日より3週間後以降で選択） Required

第１滞在希望日程（滞在"終了日"/本日より３週間後以降で選択） Required

第２滞在希望日程（滞在"開始日"/本日より3週間後以降で選択） Required

第２滞在希望日程（滞在"終了日"/本日より３週間後以降で選択） Required

第１事前ヒアリング（オンライン面談）希望日時（本日より１～２週間以内で記入） Required

※面談時間は１時間程度ですが、幅広に時間帯を提示していただけますと助かります。
※面談日は原則水・木の13:30-18:00でご調整いただけますようお願いいたします。
※上記都合にて合わない場合は別途ご相談ください。

第２事前ヒアリング（オンライン面談）希望日時（本日より１～２週間以内で記入） Required

第３事前ヒアリング（オンライン面談）希望日時（本日より１～２週間以内で記入） Required

地方拠点（サテライトオフィス）の設置時期を教えてください Required

半年以内

半年〜1年以内

数年以内

検討していない

候補地にサテライトオフィスを設置する理由を教えてください Required

地方拠点（サテライトオフィス）設置の候補地を教えてください Required

北九州市

北九州市外

事前提出情報のお願い（役員名簿）

本制度のご活用にあたって、役員名簿をご共有いただく必要がございます。
行政事業という特性上、本制度を活用いただく方が反社会勢力との関わりがないかを確認させていただくためです。
確認に2週間ほど時間を要するため、事前にご共有をお願いいたします。

その他

その他ご希望など特記事項があればご記入ください Optional