2025年度健康診断お申込み画面

アクセスいただき、ありがとうございます。

津生協病院健診センターの健康診断のお申込み画面です。

以下のチラシをご参照のうえ、

ご希望のコース・内容を選択し、

お申込みいただきますようお願いいたします。

なお、就職にかかる健康診断や、企業様の定期健診、

協会けんぽや社会保険・共済の特定健診のお申込みは、

お電話（059-225-7536）にてお申込みくださいますよう

お願いいたします。

（月〜金 11:00〜15:00 / 土 9:00〜11:30）

津生協病院ホームページ
 津市ホームページ：がん検診・健康診査

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①ご希望の検診をお選びください

がん検診の費用は受診券の有無やご加入の健康保険などによって異なります。
＊各自費検査の説明や料金はこちらをご紹介しています（PDFファイル）
　https://www.tsucoop.jp/download/own_expense.pdf
＊後期高齢者健診の受診券は、非課税世帯の証明書類として使用できません。がん検診の封筒内の説明資料をご確認ください。

②ご希望の日をお選びください

第三希望までご入力をお願いいたします（原則月～金曜の午前に実施）
ご希望の内容によっては１日では終了しない場合がございます。
※協会けんぽや社会保険・共済の健診日程を定めておりますので、
　健診センターにお電話でお問い合わせください。
　https://www.tsucoop.jp/download/checkup_schedule.pdf

第一希望 Required

第二希望 Required

第三希望 Required

③お申込者様の情報をご入力ください

お名前 Required

Last name

First name

ふりがな Required

Last name

First name

性別 Required

男性

女性

ご加入の健康保険 Required

共済や医師国保、建設国保等の方は社会保険を選択してください

電話番号（携帯電話も可） Required

日中ご連絡のつきやすい時間帯 Required

なるべく当院の就業時間内（～16:30まで）をご記入ください

メールアドレス（確認メールをお送りします） Required

@form.runからのメールが受信できるようご設定ください

Confirm email

ご住所 Required

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City

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昨年度、当院で健康診断を受けられましたか Optional

はい

いいえ

数年前に受けた

分からない

みえ医療福祉生協の組合員ですか Optional

はい

いいえ

分からない

みえ医療福祉生協の組合員（名義人と同居家族を含む）は、自費の検査の料金が一般の方より割安となります。まだ加入されていない方は、ぜひご加入ください。

健康診断について何かご不明な点やご要望等ございましたらご入力ください Optional

がん検診受診券を紛失された方は、津市健康づくり課までご連絡いただき、再発行の手続きを行ってください（電話番号：059-229-3310）

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