GIRO DI YAMAGATA 2025 お申込みフォーム

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※ドライバーと同住所の場合は入力不要です。

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コ・ドライバー固定電話番号 Optional

※ドライバーと同番号の場合は入力不要です。

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コ・ドライバー携帯電話番号 Required

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コ・ドライバーメールアドレス Required

宿泊のご希望 Required

1室1名利用(2部屋)ご希望の場合、50,000円（税込）の追加料金が発生します。

1室2名利用

1室1名利用[2部屋](宿泊人数：2名)

1室1名利用[1部屋](宿泊人数：1名)　※お1人様参加の方はこちら

後泊（天童ホテル） Required

※後泊は15部屋限定の先着順とさせていただきます。

希望する

希望しない

宿泊費￥26,000(税込)を参加費と一緒にお振込みください。

食物アレルギー Optional

【記入例】氏名：品目名（〇〇、〇〇、〇〇）
※ご希望に添えない場合がございます。※好き嫌いにはご対応致しかねます。

ラリーイベント参加経験 Required

有

無

ラリーイベント参加履歴（初参加の方は紹介者様のお名前） Required

過去に出場経験のあるイベント名をご入力ください。

ビギナーズブリーフィング Required

※ラリー未経験者、ラリー経験の浅い方の為の講習会です。競技内容、ルール、マナー、
　コマ図の読み方についてご説明します。

参加する

参加しない

参加費は無料です。

サポートカーの参加 Required

※サポートカー参加の場合は、別途、サポートカー用参加申込書をご用意ください。

有

無

参加費は無料です。

参加費返金口座

※不受理またはキャンセルとなった場合のご返金口座をご入力ください。

銀行名 Required

支店名 Required

口座名義（カナ） Required

預金種別 Required

口座番号 Required

車検証アップロード Required

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自賠責保険証アップロード Required

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任意保険証アップロード Required

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参加車両写真アップロード Required

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免許証アップロード Required

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