賛助会員申請

※個人の申請でお願いいたします。

※この申請により、以下に同意頂いたこととみなします。

私は、一般社団法人ワクチン問題研究会の会員としての資格を取得するにあたり、下記事項を表明し、かつ遵守することを誓約いたします。なお、下記事項に抵触する行為があった場合には、如何なる処置をとられても異議申立てをいたしません。
1.貴法人が定めた定款および諸規程等を遵守し、秩序を乱す等の行為は一切しないこと。
2.会員入会申込書の記載事項に関しては虚偽の記入がないこと。
3.業務上知り得た機密情報は、貴法人活動内以外で理事会の許可なく使用もしくは開示しないこと。
4.暴力団、暴力団員、暴力団関係企業・団体、その関係者またはその他の反社会的勢力ではないこと。
5.審査の結果、入会資格の承認が得られなかった場合、その理由を一切問わないこと。

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当会理事、会員による推薦が必要です。推薦人名をご記入ください。
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連絡のとれる住所をご記入ください。郵送物が発生した場合このご住所にお送りします。
今回賛助会員へお申込み下さる理由をご記入ください。
複数選択可能

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