職業体験申込書

Some sections are not entered correctly.

申込者氏名 Required

Last name

First name

申込者氏名（カナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

性別 Required

男性

女性

その他

無回答

申込者メールアドレス Required

Confirm email

学校名 Required

卒業予定 Required

2026年3月

2027年3月

Other

住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

選択 Required

1日コース

半日コース（午前）

第一希望日 Required

第二希望日 Required

第三希望日 Required

希望病院 Required

すずかけセントラル病院

すずかけヘルスケアホスピタル

天竜すずかけ病院

希望病棟 Required

急性期一般病棟

回復期リハビリ病棟

慢性期療養病棟

地域包括ケア病棟

ご質問などございましたらご記入ください Optional

個人情報保護に同意する Required

病院長　殿
貴院のインターンシップ研修に参加の申し込みをします。
なお、参加中に知り得た患者の個人情報について、個人情報保護に関する法律に基づき、他には漏らさない等、プライバシーの保護に留意することを誓います。なお研修終了後も厳守します。

同意する

April

SunMonTueWedThuFriSat

303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910

April

SunMonTueWedThuFriSat

303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910

April

SunMonTueWedThuFriSat

303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910