第29回日本医業経営コンサルタント学会香川大会協賛金お申込みフォーム

第29回日本医業経営コンサルタント学会香川大会の趣意に賛同して、下記のとおり協賛金を申し込みます。

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申込口数 Required

（1口50,000円）

口

１口につき２名様を大会・懇親会に無料ご招待いたします。
招待状は10月の発送を予定しておりますが、準備ができましたら順次お送りいたします。
ご協賛いただいた法人・個人については、学会抄録集・学会会場に貴社名・お名前を掲示させて頂きます。
※抄録集への掲載は令和７年７月末お申込み分までとなりますのでご留意ください。
※ただし、懇親会は社会情勢により変更となる場合がございますので、予めご了承ください。

学会抄録集・学会会場への社名・代表者名の掲示について。 Required

同意する

同意しない

貴社名及び代表者名は正式名称でご入力ください。
記入内容に変更がありましたら、下記連絡先にご一報ください。

貴社名 Required

代表者氏名 Required

Last name

First name

役職 Optional

ご住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

メールアドレス Required

ご担当者氏名 Required

Last name

First name

ご担当者役職 Optional

お支払い予定日 Required

請求書の有無 Required

要

不要

請求書を希望された場合、【宛名：貴社名】【送付先：ご住所＋貴社名＋ご担当者様】へ郵送いたします。

振込先 Required

口座名／日本医業経営コンサルタント学会
※郵便振替については本申込受信後に振替用紙（手数料無料）を郵送いたします。

ご紹介者 Optional

【個人情報の取り扱いについて】

個人情報は、当協会個人情報保護方針に基づき利用し、安全かつ厳密に管理します。

詳細は当協会ホームページのプライバシーポリシー（　https://www.jahmc.or.jp/privacy/ ）をご確認ください。

◆天災地変、会場・輸送機関のサービス停止、官公庁の指示等、不測の事態発生の場合は、当協会の方針に基づき対応します。

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