石川県地域おこし協力隊応募フォーム

下記の設問に必要事項を記入し、ご応募ください。

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※複数選択可
2000年月日
歳
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家族構成をご入力ください

学歴をご入力ください

※中学校又は高校から入力
入力例）〇〇年〇月～〇〇年〇月

職歴をご入力ください

入力例）〇〇年〇月～〇〇年〇月

資格・免許についてご入力ください

※6ヶ月以内に撮影した無帽、上半身のもの
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以下について、相違ございませんでしょうか？
・石川県地域おこし協力隊募集要項に記載のある応募要件等を全て満たしている
・本応募用紙に記載した全ての事項について誤りはない
・石川県 地域おこし協力隊 へ 応募 する ことを目的に、石川県、いしかわ「第二のふるさと」推進実行委員会及 び 「 い し か わ 就 職 ・ 定 住 総 合 サ ポ ー ト セ ン タ ー 」 の 各 機 関 、 地域おこし協力隊を 活用した 交流プログラム提供事業 能登地域 及び 加賀地域 を 受託 している 株式会社 ぶなの 森 へ、本 フォームに入力した個人情報を提供することに同意します。
・いしかわ「第二のふるさと」推進実行委員会では、皆様よりご提供いただきました個人情報（以下「個人情報」といいます）を、以下のとおり取り扱います。
1. 利用目的について
ご提供いただいた個人情報は、石川県 地域おこし協力隊 の 選考 のために利用します。
2. 個人情報の収集及び管理について
皆様から収集した個人情報は、いしかわ「第二のふるさと」推進実行委員会から、石川県 地域おこし協力隊 特設募集ページ 作成 ・ 保守 業務 （以下「本業務」といいます）を受託している 株式会社 カラフルカンパニー において厳重に管理し、漏洩、流用、改ざん等の防止に適 切な対策を講じます。

また、インターネットを通じて利用者の皆様に個人情報をご提供（登録）していただく場合、入力された情報を不正な閲覧、改ざんから守るためにフォームなど一部に SSL Secure Sockets Layer）による暗号化通信を使用し、安全性の確保に努めています。
3. 個人情報の利用制限について
皆様から収集した個人情報は、利用目的の範囲内で利用します。個人情報の利用目的を超えた利用及び提供は、法令に定める場合を除き、一切いたしません。
4. 第三者提供について
ご提供をいただいた個人情報は、以下の通り本業務の委託元である、いしかわ「第二のふるさと」推進実行委員会及び石川県に提供します。また、ご本人にあらかじめ同意を得たうえでいしかわ就職・定住総合サポートセンター（ ILAC や 関係団体へ提供することがあります。
＜提供の目的＞ 本業務に関する実施状況の報告のため
＜提供の方法＞ 紙又は電子データの電子メールもしくはシステムを用いた送信
＜提供の項目＞ 提供頂いた個人情報のうち、提供の目的を達するために必要な項目
5. 個人情報提供の任意性について
個人情報を提供していただくことは任意によるものです。ただし、必要な個人情報を提供いただけない場合には、十分な情報提供等ができない場合があることをご了承ください。
6. 個人情報の開示請求、訂正、利用停止等について
個人情報保護法に基づく、開示、訂正、不正な利用・取得・第三者提供時等の利用停止等については、以下にお申し出ください。

【お問い合わせ窓口】
いしかわ「第二のふるさと」推進実行委員会（県地域振興課内）
所在地：〒920 8580 石川県金沢市鞍月 1 1
受付時間：9:00 17:45 月～金曜 年末年 始・祝日除く
メール：iju@pref.ishikawa.lg.jp
TEL：076 225 1312
FAX：076 225 1328