【こども若者★いけんぷらす】退会申請フォーム

こちらは「こども若者★いけんぷらす」の退会申請フォームです。

対面でのいけんひろばにご参加された方におかれましては、旅費のお支払いの関係でご退会後１年ほど住所情報を保有し、支払調書に関する通知を郵送させていただくことがございます。ご了承ください。

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１．名前 Required

※退会を希望される「ぷらすメンバー」ご本人のお名前を記入してください。
※「ぷらすメンバー」の名前に誤りがある場合、退会手続きができませんのでご留意ください。

Last name

First name

２．名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

３．メールアドレス Required

４．電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

５．退会理由 Required

活動内容が思っていたものとちがう

他のやるべきこと／やりたいこととの両立がむずかしい

活動の日程や時間帯が合わない

意見を伝えられる機会が足りない

事務局の対応に不満がある

分からない、答えたくない

Other

６．５．についてのくわしい理由や、事務局に伝えたいことがあれば教えてください Optional

７．申請する情報に間違いはありませんか Required

間違いない

回答のコピーをご自身のメール宛に受け取りたい場合には、
受け取りを希望するメールアドレスを入力してください。

８．メールアドレスを入力してください。 Optional

【こども若者★いけんぷらす】 退会申請フォーム