HISあんしんサポート 事故連絡フォーム

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HISあんしんサポート 事故連絡フォームは、HISの企画旅行(HISあんしんサポート付帯)に参加された方の専用フォームです。

HIS webセット保険や、FIT海外旅行保険、たびとも、など任意の保険にご加入のお客様は、WEB保険金請求より事故の連絡をお願いします。

【重要】フォームサービス利用に関する同意


フォームをご利用いただくにあたり、当社の【プライバシーポリシー】および当社が使用している株式会社ベーシックのフォームサービス(formrun)の【利用規約】への同意が必要となります。以下ご確認のうえ、お手続きください。

なお、利用規約内の「ユーザー」は当社(エイチ・エス損保)、「ユーザー顧客」はお客さま(エイチ・エス損保にお問い合わせされる方)を指します。ご利用にあたり、お客さまに費用が発生することはございませんのでご安心ください。


プライバシーポリシー  formrun 利用規約

保険請求手続をする方のお名前をご入力ください。(旧漢字等はご利用いただけません)
保険の対象者が未成年の場合などはこちらに入力ください(旧漢字等はご利用いただけません)

保険対象者(事故に遭われた方)が複数いる場合はそれぞれ登録が必要です。こちらの登録を最後まで終わらせた後、再度登録してください。

事故に遭った地域を選択ください
国名または地域名を入力ください
請求事故の内容を選択ください
事故の発生日を入力ください
ケガの場合はケガをした日、病気の場合は病院を受診した日を入力ください
SMSでご案内する場合があります。携帯電話番号を入力ください
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保険金請求手続書類の送付先を入力ください
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建物名は全角で入力ください
旅行の予約番号を入力ください
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