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担当より翌営業日までにご連絡いたします。

お急ぎの方は、フリーダイヤル ☎ 0120-7109-32  までご連絡ください。

注意】このフォーム受付で完了ではありませんのでご注意くださいませ。

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※内容につきましては、下記 ”お問合せ詳細” にご記入ください。

保険会社や証券番号をお分かりになる範囲でご入力くださいませ。
詳細が不明な場合は保険の種類でも構いません。
※例…自動車保険、火災保険、賠償責任保険、傷害保険、医療保険、生命保険など

※下記より資料の添付ができます。

➀ 自動車保険の変更の場合                        【車両入替やナンバープレート変更、名義変更等】車検証等を添付ください。

➁ 事故、保険金請求、その他の場合                         【事故の場合】事故写真、請求書または見積書等を添付ください。

【給付金請求】診療明細書や領収書等を添付ください。

【その他】資料等を添付ください。

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※日中にご連絡がとれる電話番号をご記入ください。
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今回ご提供いただきました個人情報は、当社が委託を受けている保険業務およびサービスの提供のために必要な範囲で利用します。
なお当社はその個人情報を、上記の目的に必要な範囲で当社内で利用します。またお客様の同意を得たうえで、委託先などの取引先に提供する場合があります。
ご記入については任意ですが、記入内容に不備がある場合には適切なご案内ができないことがありますので、ご注意ください。
 ★当社の個人情報保護方針については下記ページに記載されています。★
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【お問合せ先】 (代理店名)保険情報サービス株式会社
  [本社所在地]東京都足立区綾瀬3-16-4 どうしんビル5F
  [電話番号] 03-5682-7070 (受付時間:平日9:00~17:00)
  [E-MAIL」  info@hoken-joho.co.jp
※弊社からのEメール、ダイレクトメール等による新商品、サービスのご案内について
  ご希望されない場合は、上記問合せ先までお申し出ください。
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