ティンカーベル保育園

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お子様の状況に付いての質問です

複数病院名の回答可
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複数回答可

アレルギー・けいれん歴

例) アナフィラキシーショック歴あり、エピペン所持、etc
例) 抗けいれん薬使用歴 あり、etc

予防接種歴

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予防接種 インフルエンザ

病児保育を利用するにあたり、上記に間違いのないことを確認いたします。
なお、この申し込みは、事前登録であって、病児保育の申し込み登録ではございません。
申し込みに付きましては、登録後に、お電話にて申し込みを受け付けます。
092-571-6111 まで、お電話ください。おまちしております。
注意事項:同意ボタンをチェックして頂いた日付の年度に、同意したものと致します。
また、この事前登録書は自動更新ではありませんので、翌年度も同様の入力と同意をお願いいたします。
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