オーダーシート

フォーム送信後、送料を含めました合計金額のご連絡をさせていただきます。その後ご入金をお願いします。

ご入金を確認次第発送させていただきます。

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お届け日（お届け日の5日前までに送信ください） Required

お急ぎの場合はお電話にて送信の旨お伝えください。

＊ご希望のお時間に添えないこともございます。ご了承ください。

お届け先お名前 Required

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First name

名前（フリガナ） Required

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First name (katakana)

お届け先電話番号 Required

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お届け先住所 Required

Postal code

Region

Municipality

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Building

ご希望内容 Required

詳しいご希望がある場合はその他にご記入お願いします。

＊花束（グラスブーケ含む）

アレンジメント

＊プリザーブドフラワー

Other

＊グラスブーケとはアクリル透明花器にミニブーケを入れた商品です。
　グラスブーケご希望の場合は詳細欄にご記入お願いします。
＊プリザーブドフラワーとは特殊加工した生花のような風合いの加工花です。
　プリザーブドフラワーの場合は￥4000（税別）～になります。

商品のお色目雰囲気など Required

項目にない場合はその他の欄にご記入お願いします。

ピンク系

黄色、オレンジ系

おまかせ

Other

ご予算 Required

３０００円以上より承ります。プリザーブドフラワーは４０００円以上より承ります。

円

（ご注意）消費税は別途加算されます。

メッセージカード Required

あり

なし

メッセージカードの内容をお書きください。 Optional

ご依頼主お名前 Required

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First name

ご依頼主名前（フリガナ） Required

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ご依頼主電話番号 Required

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ご依頼主住所 Required

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ご依頼主メールアドレス Required

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お支払い方法 Required

銀行振込または店舗でのお支払いが選べます。

銀行振込

店舗でお支払

銀行振込先　三井住友銀行姫路支店　普通　8884921　花舎利休（ハナヤリキュウ）小出美保
＊お届け日の３日前までにお振込をお願いいたします。

備考欄 Optional

ご希望等ございましたらご記入ください。

＊内容によりましてはご希望に添えない場合もございます。ご了承ください。