8/2名古屋ElectricLadyLand連絡先記入お願い

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メール受信できるようにドメイン指定受信で「@form.run」を許可するように設定してください。

ご入場には、来場者様情報の登録が必須となります。
新型コロナウイルス感染拡大防止のため、
下記事項に同意していただいた上で、 ご入力をお願い致します。
ご記入いただいた情報は保健所への提出以外の
目的で使用することはございません。

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以下に当てはまりませんか?
①発熱、咳、下痢、だるさ、味覚障害、嗅覚障害等、体調に異変がある方
②新型コロナウイルス感染症の陽性と判明した方との濃厚接触がある方、同居家族や身近な 知人の感染が疑われる方、過去14日以内に政府から入国 制限、入国後の観察期間を 必要とされている国・地域等への渡航及び当該国・地域の在住者との濃厚接触がある方
③5日以内に平熱を超える発熱をされた方
④来場時の検温で37.5°C以上の発熱が確認された方

規約に同意の上チェックしてください

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