OSL4輪ジムか〜な!?参加お申込みフォーム

参加日程 Required

第1戦 2/11（祝火）…締切2/7（金）正午

第2戦 3/30（日）…締切3/28（金）正午

第3戦 8/24（日）…締切8/22（金）正午

第4戦 11/3（祝月）…締切10/31（金）正午

第5戦 12/21（日）…締切12/19（金）正午

名前 Required

本名で記載してください

名前（フリガナ） Required

メールアドレス Required

Confirm email

ドライバーネーム Optional

プログラムに記載する選手の名前です

文字化けするので半角、絵文字は不可。
著しく読みづらい物は事務局判断で本名をエントリー名といたします。
シーズン中にドライバーネームを変更した場合、ポイントは引き継がれません。

☑️ 参加クラスとハンディの追加

ハンディについてはレギュレーションを御覧ください。→レギュレーションDL

参加クラスを選択 Required

ハンディ合計 Required

ハンディは車両・タイヤ・加算ハンディの合計をハンディタイムとします。

参加車名 Required

車両型式 Required

タイヤ Required

■ローマ数字は文字化けするので使用しないでください。（Z3やZ2等）
■タイヤ銘柄の記載は簡素にお願いします。
（例）BS RE71 /TY R1R/AD 08　DL Z2等

出走順の希望 Optional

保険加入：桶スポ安全保険 Required

加入済（保険範囲内での補償有）

未加入（補償不要）

桶スポ安全保険への加入は任意ですが、未加入の方への保障はございません。
加入方法はHPを御覧ください。

参加者年齢（申し込み時点の年齢） Required

参加者本人電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

事故時緊急連絡先-電話番号 Required

救急搬送された場合などに通知する連絡先です

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

支払い方法 Required

振り込み

クレジットカード

当日現地で支払い

支払い予定日 Required

昨年のランキング（割引対象の方） Optional

割引額はレギュレーションに記載しています

規約に同意する Required

桶川スポーツランド株式会社、Ken1アカデミー殿

私は、本大会の参加資格を満たしており、本大会規約に同意致します。また、競技参加にあたり、関連した死亡、負傷、その他の事故で私自身、及び私の付添人の受けた損害について、決してコース管理者、主催者及び大会役員、係員、雇用者、参加者、観客などに対して、非難したり責任を追及したり、損害賠償を請求したりしないことを誓約いたします。なお、このことは、事故が大会主催者団体または大会役員、他の参加者に起因した場合でも相違ございません。また、参加料はいかなる場合があっても返金の要求はいたしません。参加ドライバーが未成年の場合、その保護者も競技の内容、趣旨を理解し被保護者が参加することを同意します。桶川スポーツランドスポーツ安全保険に未加入の場合は怪我の治療費の支給やお見舞金、それに準じた金銭の受け取りができないことを了承しています。また、参加するに当たり署名時に偽名の使用、年齢詐称を行わないことを誓約します。

同意する