第2回 三重県統一学力診断テスト[無料] お申込みフォーム

【一般生用申込フォーム】

WEBサイトからのお申し込みが完了すると、申込フォームに入力いただいたメール宛に、お申し込み完了メールが自動で届きます。
メールが届かない場合は、メールが受信できない設定にされていることがございますのでご注意ください。
WEBサイトからのお申し込みをもって受付は完了となります。
当日、会場へご来校ください。
なお、キャンセルや会場変更につきましては、「県統一テスト会 TEL:059-227-6248(代)」までご連絡ください。

以下の項目に必要事項を入力し、「確認する」ボタンをクリックしてください。保護者の方がご入力ください。
（必須）は入力必須項目です。
※迷惑メールフィルターをご利用の方は「@form.run」からのメールを受信できるように設定してからお申し込みください。
※お名前・ご住所等の個人情報は、eisuの公開模擬テストの受付、各種連絡、教育的ケアや今後の各種教育サービスのご案内に限って使用いたします。

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※こちらはeisuに通われていない方の専用のフォームになります。

お子様情報

ご希望の参加会場をお選びください。
2000年月日

保護者様情報

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つながる番号を入力してください。
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ハイフンなしで７桁
Number of characters 7 Current number of characters 0
6/21(土)ご都合が悪い方は通信欄にその旨をご入力ください。
eisuでは、ご提供いただきました個人情報（名前、生年月日、電話番号等個人を特定することのできる情報）について、以下の方針で取り扱います。

1.eisuでは、個人情報保護法その他関連の法令等を順守し、管理責任者のもとで、細心の注意を払って取り扱います。
2.ご提供いただきました個人情報は下記の利用目的のみに使用します。
(1)eisuの各種講座、各種教育サービス、商品（その他サービス）のご案内。
(2)校内における授業運営、進路指導、成績管理・分析、内部統計資料作成。
(3)eisu生の入試結果の調査。
(4)公開模擬テスト成績優秀者および中学入試、高校入試、大学入試合格者、VOCABULARY CONTEST入賞者のeisu広報誌・WEBサイトへの掲載。
※ただし、ご本人および保護者様からの掲載辞退のお申し入れがあった場合は、掲載いたしません。なお掲載は名前、在籍校舎、学校名等必要最小限の情報にとどめ、住所や電話番号等利用されやすい情報は掲載いたしません。
(5)eisuでは、個人情報および個人履歴に基づいて作成された統計資料集を第三者に提供することもありますが、その場合は個人を特定できるような情報は含まれません。
3.ご提供いただいた個人情報の取り扱いを外部に委託することがありますが、その場合は守秘義務契約を交わし適切な管理を行い、それ以外の第三者に提供することはありません。
4.eisuでは、1～3以外にご本人および保護者様のご同意を得ることなく、ご提供いただいた個人情報を第三者に提供することはありません。
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(1)法令に基づいて関係省庁等から要請を受けた場合。
(2)ご本人、保護者様または第三者の生命、身体、財産、権利および名誉を保護する必要があるとeisuが判断した場合。
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7.個人情報の取り扱いに関するお問い合わせは、eisu小中部本部(TEL:059-227-6444)・eisu高校部本部(TEL:059-357-3434)までお願いいたします。
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