親族確認不要同意書提出フォーム

お申し込み日を含む3日以内に
弊社規定の同意書へ記入いただき、ご提出ください。

下記画像のように、記入済みの同意書をお持ちいただき
顔がわかるように同意書とご契約者様一緒に撮影をお願いいたします。

期限を過ぎた場合には、キャンセルとなりますので

予めご了承くださいませ。


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ご契約者様のIDをご入力ください。
今回ご紹介のご契約者様のお名前をご入力ください
説明を参考に撮影し、ご提出下さい。
File size is 100 MB or less.
弊社システムへ登録するため、PDFではなくJPEGなどの画像データでお願いいたします。
同名義にて、複数回線のご登録がある場合などはその旨ご記入くださいませ。
その他弊社への共有事項ありましたらご記入ください。
個人情報の取扱いについては https://www.dmobile.jp/policy/ をご参照ください。