オンライン診療申し込みフォーム

【病院名　予防医療クリニック　4名在籍】
・藤原　彩紀（ふじわら　さき）先生
・藤澤 友美（ふじさわともみ）先生
・金井　里奈（かないりな）先生
・ジョッツイ真（じょっついまゆ）由先生

・日時は患者様のご予定に合わせてご予約ください。

診察時間ー診察にかかる時間は約５分から１０分ですが、ご予約いただいた３０分枠の間に医師からご連絡させていただきます。
※予約サイトからはご利用3日前までご予約いただけます。

オンライン診療予約依頼時間　9：00～17：00

実際のクリニック側への予約は、平日に内容確認し、確定処理いたします。

お問い合わせ：予防医療クリニックpmc@pmedical.info 050-5373-9500

★診察希望時間は月によって変動することがあります。事前に岩永もしくは本社に電話して確認したほうが確実です。★

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日程調整や、同意書データ等が確認できるメールアドレスを入力してください。
30分枠ごとのご予約希望を承っております。
下記時間帯の枠内からお選びください。

★診察希望時間は月によって変動することがあります。事前に岩永もしくは本社に電話して確認したほうが確実です。★

(月)【16:00,16:30】の『 ②枠 』
(火)【11:00,11:30,16:00,16:30】の『④枠 』
(木)【11:00,11:30,16:00,16:30】の『 ④枠 』
(金)【11:00,11:30】の『 ②枠 』
(土)【10:00,10:30】の『 ②枠 』

※休診：水曜日、日曜日、祝日
（何時でも構わない場合は、最下部の[その他、連絡事項]欄にその旨を記載してください。）
30分枠ごとのご予約希望を承っております。
下記時間帯の枠内からお選びください。

(月)【16:00,16:30】の『 ②枠 』
(火)【11:00,11:30,16:00,16:30】の『④枠 』
(木)【11:00,11:30,16:00,16:30】の『 ④枠 』
(金)【11:00,11:30】の『 ②枠 』
(土)【10:00,10:30】の『 ②枠 』

※休診：水曜日、日曜日、祝日
（何時でも構わない場合は、最下部の[その他、連絡事項]欄にその旨を記載してください。）
複数選択可
はりきゅう同意書には表記されません。
わからない場合は、「不詳」と記入
Number of characters 20 or less Current number of characters 0
File size is 100 MB or less.
※その他医療証や高齢受給者証等をお持ちの方は、必ず下記にファイルを添付してください。
File size is 100 MB or less.
受給者証や、お薬手帳が入らなかった場合に使用。
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「LINE QRコード」の写真を提出ください。
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受給者証や、お薬手帳が入らなかった場合に使用。
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