里親希望お申し込み

エントリー前に必ず当会HP記載の
1.譲渡までの流れ
2.譲渡に関してのお願い
3.譲渡の条件・ルール
各保護動物募集プロフィール記載の譲渡条件
を必ずご確認のうえエントリーをお願い致します。

譲渡条件を満たしていないご応募は、お受けできません。

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■ご希望の保護動物の名前 Required

※ココニールでお預かりしている現在の名前

■名前 Required

■ふりがな Required

■性別 Required

男性

女性

■メールアドレス Required

（ドメイン指定を設定されている方は、必ずドメイン解除をお願い致します）

■住所 Required

Postal code

Region

City

Building

■電話番号 Required

（固定電話がない場合は携帯電話をご記入ください）

■携帯番号 Required

■ご職業 Required

■住居区分 Required

（賃貸・集合住宅にお住まいの方は、管理規約を確認させて頂きます。）

■間取り Required

■家族構成/年齢/それぞれの不在時間（犬猫のお留守番時間） Required

■お世話をするのはどなたですか？ Required

■先住動物の有無 Required

あり

なし

（先住動物ありの方）動物の詳細 Optional

種類・性別・年齢・体重をご記入ください。

（先住動物ありの方）避妊去勢の有無 Optional

未不妊の場合、その他をご選択いただき、理由をお知らせください。

■ご自身の責任下での過去の飼育経験 Required

種類と飼育年数を記載して下さい。飼育経験がない方は「無し」と記載して下さい。

■ご家族の中にアレルギーの人はいますか？ Required

対象のものはいくつでも選択してください。

■里親希望の子はどこでお知りになりましたか Required

■里親希望の子の預かり日記を読んでいただけましたか？ Required

※まだ預かり日記をご確認いただいてない方は、ご応募前に必ず目を通してください。（里親募集プロフィールにURLを記載しています）

■その子を希望した理由、惹かれた理由を教えてください。 Required

■犬·猫を飼うことにご家族全員賛成ですか？ Required

はい

いいえ

反対している

■ご家族様は保護犬·猫を迎える事をどのようにお考えいただいていますか。 Required

ご希望の子への想いも併せてお書きください

※いいえ･反対しているを選んだ方は理由をご記入ください

■お見合いの際、一緒にお住まいのご家族全員でお越しいただく事になります。承諾いただけますか？ Required

承諾する

承諾しない

※先住犬を含みます

■当会HP記載の1.譲渡の流れ　2.譲渡に関してのお願い　3.譲渡のルール・条件　及びご希望の保護動物の譲渡条件はご確認・ご納得いただけましたか？ Required

※このページのトップに当会ＨPリンクがございます。必ずご確認ください。

■譲渡条件を書面にてお約束いただくことは可能ですか？ Required

同意する

同意しない

当会規定の譲渡契約書への署名捺印および
センター引取の犬猫についてはセンター様式の契約書への署名捺印

■避妊去勢手術の同意 Required

同意する

同意しない

原則として、生後6ヶ月以上の犬については避妊去勢後の譲渡になります。
生後6ヶ月未満の子犬·猫を譲渡された場合、避妊去勢後の当会への報告が必要です。

■譲渡の際に医療費等一部ご負担をご寄付として一律にてお願いしています。ご承諾いただけますか？ Required

承諾する

承諾しない

体重8キロまでの犬　一律56,000円
体重8キロ以上の犬　一律66,000円
体重15キロ以上の犬一律76,000円
体重25キロ以上の犬一律86,000円
体重35キロ以上の犬一律96,000円
子猫・成猫　　　　一律38,000円
※賛助会員費含む(5,000円)
※特例あり

■犬·猫を譲渡する際は飼育環境確認のためご自宅へお届けします。承諾いただけますか？ Required

承諾する

承諾しない

・保護場所からの駐車場代を含む往復交通費ご負担金をいただきます。
詳しくは、HPをご確認ください。
※ご自宅以外での手渡しは一切行っておりません

その他、ご質問など Optional