証明書交付申込フォーム(同窓会正会員用）

申し込み前の確認 Required

同窓会事務局から「住所登録情報の変更」をお願いします。
まだの方はこちらから
（　https://chubu-alumni.jp/change-address　）

変更不要または変更した

現住所と大学に登録されている現住所が違う場合は手数料、送料が必要になります。

名前 Required

Last name

First name

名前（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

旧姓 Optional

在学時と異なる場合はご入力ください。

旧姓（フリガナ） Optional

英字氏名 Optional

※英文証明書を申込の方は記入してください。

（証明書の英字氏名の名字はすべて大文字で表記します。)

所属　学部・研究科 Required

所属　学科・専攻 Required

学籍番号 Optional

不明な方は記入不要です。

卒業（修了）年月 Optional

不明な方は記入不要です。

現住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

携帯・自宅電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

どちらかつながる方をご入力ください。

申込者メールアドレス Optional

お電話がつながらない場合メールをお送りすることがあります。

送付先について Required

現住所へ送付

現住所以外へ送る

証明書の種類・部数

証明書の種類・部数 Required

卒業（修了）証明書

卒業（修了）証明書は不要

証明書の種類・部数 Required

学業成績（単位修得）証明書

学業成績（単位修得）証明書は不要

その他の証明書 Optional

事前に教務支援課までお問い合わせください。（0568-51-4593）

備考 Optional

厳封が必要な場合は、以下に【厳封する証明書の種類・部数】を記入してください。
例：卒業証明書　１通　厳封

証明書の使用目的・提出先 Optional

身分証明書（本人） Required

「運転免許証」「パスポート」「健康保険証」「マイナンバーカード」のいずれか１点

File format is .jpg / .png / .pdf. File size is 100 MB or less.

身分証明書（本人） Optional

「運転免許証」「パスポート」「健康保険証」「マイナンバーカード」のいずれか１点
複数お送りの方はこちらにも添付ください。

File size is 100 MB or less.

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個人情報は証明書作成、業務および同窓会事務局での会員確認のみ利用します。

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