独立社外役員のためのトレーニング・プログラム『ＭＩＤコース＜第９期＞』申し込みフォーム *非会員用*

MIDコースお申し込みを機会に入会をご希望される方は先に＞＞こちら＜＜をご覧ください。

以下フォームに必要事項をご入力ください。
手続きの準備が整いましたら、入力いただいたご連絡先へコンタクトさせて頂きます。
お支払いは事前（原則、開催の3営業日前まで）に銀行振込でお願いいたします。

■受講形態 Required

修了証授与受講

単回受講

＊基調講演以外はZoomを使ったオンラインでの開催となります。
（リアルタイムでご参加できない受講者は後日補講として動画を視聴いただけます。）
＊単回受講は開催済みの講座についての申込を受け付けておりません。
＊単回受講申込み締切：開催日3営業日前　17:00迄

名前 Required

全角で入力してください。姓・名の間に全角スペースをお願いします。

名前（フリガナ） Required

メールアドレス　1 Required

半角英数で正確に記載願います。

緊急連絡先（電話番号） Required

ハイフンも含めてご記入ください。

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

※携帯電話等の日中もつながる電話番号をご記入ください。入室トラブル時等に事務局からご連絡させて頂きます。

勤務先（団体名） Required

※登録情報として必要になりますので現在ご所属先がない場合は元職等をご記入ください。

勤務先部署・役職 Required

※登録情報として必要になりますので現在ご所属および肩書がない場合は元職の情報等をご記入ください。

過去の会合参加歴 Required

CGネットの会合に初めて参加

過去の会合に参加

連絡担当者 Required

連絡担当者有

連絡担当者無（申込者ご本人のみ）

請求書/領収書発行名 Required

領収書発行 Required

どちらかをチェックしてください。（省力化にご協力ください。）

必要

不要

お支払い方法：銀行振込

申込拝受メール送信時に「請求書」を送付します。

原則開催日の3営業日前が振込み期限日となります。

振込みが間に合わない場合は備考欄で振込予定日をお知らせください。

今後の会合のご案内 Optional

どちらかをチェックしてください。

可

否

ご選択が無い場合は「可」としてお取扱いさせて頂きます。

本講座をお知りになった方法 Required

当ネットワークからのメールでのご案内

当ネットワークからのダイレクトメール（郵送）でのご案内

ホームページ

知人・友人　※選択された場合は「その他」も選択（チェック）頂き、詳細は「その他」へご記入ください。

書籍（『女性・独立社外取締役』、『社外取締役のすべて』、『独立社外取締役』等）※選択された場合は「その他」も選択頂き書籍名は「その他」へご記入ください。

Other

備考 Optional

事務局への連絡事項等があればお書き下さい。

※開催の3営業日以内にお申込みの方は振込み予定日をご記入ください。

受付確認メール送付先アドレス Required

半角英数で正確に記載願います。こちらに記載いただいたアドレス宛にて入力内容の確認メールをお送りします。

■　個人情報について

独立社外役員のためのトレーニング・プログラム 『ＭＩＤコース ＜第９期＞』 申し込みフォーム *非会員用*

独立社外役員のためのトレーニング・プログラム『ＭＩＤコース＜第９期＞』申し込みフォーム非会員用