ASSIST LIVE 16th. 参加申込書

開催名　　：ASSIST LIVE 16th.
開催日　　：2025年6月22日 日曜日
開催地　　：奥伊吹モーターパーク　
　　　　　　　　521-0301 滋賀県米原市甲津原奥伊吹
参加費　　：１６,０００円（税込）※ランチ込み
ランチのみ：    ３,０００円（税込）

詳細内容：ASSISTイベント インフォメーションページ

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BMW、MINI、TOTOTA GR SUPRAに限ります。
記入例）
BMW F87-M2 Competition
Supra A91 RZ
郵便番号、都道府県、市区町村、番地、の入力が必須です。
郵便番号はハイフン不要です。
Number of characters 20 or less Current number of characters 0
ハイフンは不要です。
2005年月日
Number of characters 20 or less Current number of characters 0
ハイフンは不要です。
写真・動画に撮影されても問題無い場合は "なし" にチェックしてください。
本人、車両、それぞれの該当にチェックが必須になります。
※ご希望を汲み取るためのものであり、誓約書の通り保証するものではありません。
私は、有限会社アシスト（ASSIST）が主催するイベントへ参加するにあたり、主催者およびサーキット職員・係員の指示に従い、奥伊吹モーターパーク内の規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動および言動を保ち、サーキットコース走行および場内の施設利用することを誓約致します。
私自身並びに私の同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者並びにサーキット職員・係員・関係者やその他の参加者に対して責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行わない事を誓約します。尚、これは事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者に起因した場合でも相違ありません。また、事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者の手違い等によるものでも同様です。また、私が奥伊吹モーターパークのコース及び場内施設に損害を与えてしまった場合には、その復旧に要した費用を支払う事を誓約致します。
また、本イベントを公開して対価を得ること、競技会でのドライバー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権などの報道、放送、放映、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者がもつ事を承諾します。
また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
※本イベント参加申込書に記載される個人情報は、ASSIST の利用者情報として使用されます。その使用目的は、サーキットに関わる各種情報の伝達（DM 送付等 ､ アンケート調査含む）および事故等緊急時の連絡、サーキット情報・イベント情報案内等であり、個人情報主体者の同意なしに第三者へ提供されることはありません。( 公的機関より法令に基づく協力要請があった場合、および事故等緊急時に医療機関、提携サーキット等への情報提供は行う場
合があります ) また、登録された個人情報の内容は、ASSIST にて適切に管理され漏洩、改ざん、消失および目的外利用等の不正に対する予防が実施されます。

キャンセルについて
キャンセル料は以下の通り頂戴します 。
開催2ヶ月前参加の20％／開催1ヶ月前参加の50％／開催7日前参加費の100％