西武のシェアオフィス emiffice利用申込フォーム （個人用）

この度はお問い合わせいただき、誠にありがとうございます。

資料請求、施設内覧などをご希望の検討中のお客様、及び契約希望であるがご質問のあるお客様は、エミフィスホームページ内の「お問い合わせ」フォームよりお送りください。

契約希望で、すぐに利用を開始したいお客様は、下記「利用申込フォーム」より必要情報をご入力のうえ、お申込みください。

※月極プラン【ナイトプラン】・【ホリデープラン】は定員に達しましたため募集を一時停止しております。

※ご対応には１～３営業日頂戴しております。

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以下の内容に同意し、下記のとおり申し込みます。
・お支払いはクレジットカードのみとなります。
施設利用を開始したい日をご記入ください。
指定された場合でも手続きが間に合わない場合がありますので、ご了承ください。
利用開始希望日を指定しない場合、弊社のシステム登録日が利用開始日となります。
⋆ユーザー登録が完了した時点で、ログインは可能です。
2000年月日
Number of characters 20 or less Current number of characters 0
こちらのメールアドレスはログインID、請求書明細送付先およびお客さまへのご連絡先として登録されます。
※ご返信が迷惑メールフォルダに送信される可能性がございます。
　ご返信がない場合は、迷惑メールフォルダのご確認をお願いいたします。
　（ @form.run のドメイン設定も合わせてお願いいたします。）
※33文字以上のメールアドレスは登録できません
※@hotmail、@nifty、@outlook.jp はご利用いただけません
勤務先「なし」をご選択されると審査に時間を要する場合がございます。
8桁のお客さま番号をご記入ください。
Number of characters 8 Current number of characters 0
※申込者名義での申込のみ登録可。法人及び個人事業主の申込の場合はご登録いただけません。
※申請日の翌月1日ご利用分からポイント進呈対象です。
※オプション料金・複合機使用料にはポイント進呈いたしません。
登録利用者について≫登録利用者とはご契約者さま本人以外に以下の条件を満たす３名までをご契約者さまの請求先及び決済を同一にできるサービスです。
・登録利用者は配偶者または1親等以内の親族（ただし、日本における義務教育課程を修了した者およびそれに準じる教育課程を修了した者）もしくは個人事業主の被雇用者に限ります。
・登録利用者は3名までとなります。
・ご契約者さまの請求に登録利用者分の請求金額を合算し請求いたします。
・ご契約者さまは登録利用者の利用について管理監督をお願いいたします。
必ず「個人情報のお取扱いについて」を確認いただきご同意ください。
当社のサービスを何で知りましたか？（複数回答可）
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