ユーザーズコミュニティ入会申込書

（あて先）地方独立行政法人京都市産業技術研究所　理事長

趣旨に賛同し、以下のとおり申し込みます。

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京都市個人情報保護条例・ Required

※本申込書に記入いただいた個人情報は、京都市個人情報保護条例の規定に則り、顧客情報として適切に管理します。
　また、当該個人情報は、本業務に使用するほか、当研究所の経営に係る分析及び調査等に使用する場合があります。

同意する

申込日 Required

会社名／団体名 Required

個人の方は「個人」と記入

会社名／団体名（フリガナ） Required

個人の方は「コジン」と記入

（会員区分の分類のため）会社規模について伺います
　会社規模　分類フローチャートはこちら
　　（別のタブでチャートが開きます。確認後はブラウザの「戻る」または「タブを閉じる」でこの画面に戻ってください）

会社規模 Required

小規模事業者等

中小企業

大企業

業界団体、他

伝統産業品目 Required

京都市の伝統産業74品目（次項参照）に従事する方はご記入ください。
該当しない場合は「０　該当しない」を選択してください

京都市の伝統産業74品目一覧（PDF）はこちら

所在地 Required

7桁の郵便番号（例 600-0000）を入力すると、都道府県・市区町村が自動記入されます
番地以降を忘れずに記入してください

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

ご担当者　お名前 Required

姓と名の間に全角スペースを入れてください

お名前（フリガナ） Required

ご担当者　部署名 Required

部署名がない場合は「ナシ」と記入

ご担当者　部署名（フリガナ） Optional

メールアドレス Required

※事業のご案内はメールにて行いますので、必ずご記入をお願いいたします。

Confirm email

電話番号 Required

半角数字とハイフン

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

FAX番号 Optional

半角数字とハイフン

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

会費請求先は上記と異なりますか Required

同じ

異なる

ご担当者以外で事業案内の受け取りを希望されますか Required

希望される場合は、名前とメールアドレスを記入してください

希望する

希望しない

産技研UCのHP「産技研UC会員のご紹介」にて、　会員名とURLを掲載させていただきますので、下記に貴社のURLをご入力ください。

貴社のURL Required

（ご掲載いただけない場合は、「なし」とご入力のうえ、下記「その他」に掲載不可の理由をご入力ください。）

その他 Optional

京都市暴力団排除条例・ Required

下記の事項について誓約します

　地方独立行政法人京都市産業技術研究所ユーザーズコミュニティ設置要綱を了承のうえ、申込者（法人にあってはその役員）及びその従業員等について、
　京都市暴力団排除条例第２条第４号に規定する暴力団員等及び同条第５号に規定する暴力団密接関係者に該当しないことを誓約します。