2025年度『看護学生一日職場体験』受け入れ協力（申込）事業所フォーム

この度は、当事業にご協力いただきましてありがとうございます。
【ご注意！】このフォームは、決定済の協力ステーション以外は入力できません。

１．下記フォームから、受け入れ可能日を３日お選びください。
　　７月８日（火）～９月１３日（土）の期間で、ご指定ください。

【お願い】学生の夏季休暇のため、８月の体験希望が多数となります。
　　　　　8月の受入れ日は、2～3日設定でお願いいたします。

Some sections are not entered correctly.

会員番号 Required

※会員番号は事業所案内のページに掲載されています。

ブロック Required

法人名 Required

事業所名 Required

電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

FAX番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

管理者氏名 Required

担当者氏名 Optional

管理者氏名と同じ場合は入力不要

ステーションの規模 Required

a）小規模：看護職員の常勤換算5人未満

b）中規模：看護職員の常勤換算5～8人未満

c）大規模：看護職員の常勤換算8人以上

受け入れ可能日

　・７月８日（火）～９月１３日（土）の範囲で3日を選択。
　　　（８月は、２日以上でお願いいたします）
　・土日の受入も対応可能であれば選択。
　・午前・午後の選択を忘れずに。
・カレンダーマークから、日にちをクリックしてください。

①1日目 Required

1日目時間帯 Required

午前

午後

②2日目 Required

2日目時間帯 Required

午前

午後

③3日目 Required

3日目時間帯 Required

午前

午後

上記以外の日程でもご対応は可能ですか。　（電話にてご相談させていただきます。） Required

対応可

対応不可

上記『対応可』の回答者へ伺います。 Optional

ざっくりでもよろしいので、受入れ可の状況をご入力ください。
例）土日以外、8/5,9/1以外ならいつでもOK　ただし午後で。

同日の受け入れ最大数（密にならない環境を考慮し、人数を選択してください） Required

a）2名まで

b）3名まで

c）4名まで（密にならない環境有）

学生等の体験に関して、何かございましたらご記入ください。 Optional

メールアドレス Required

Confirm email

July

SunMonTueWedThuFriSat

293012345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789

July

SunMonTueWedThuFriSat

293012345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789

July

SunMonTueWedThuFriSat

293012345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789

2025年度『看護学生一日職場体験』 受け入れ協力（申込）事業所フォーム

2025年度『看護学生一日職場体験』受け入れ協力（申込）事業所フォーム