2022 IKURA's AMEFES Sprint Road Race

ドライバー氏名 Required

Last name

First name

氏名（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

電話番号 Required

固定電話がない場合は携帯番号を入力してください

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

携帯電話 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

メールアドレス Required

Confirm email

免許証番号 Required

公安委員会

号

緊急連絡先　氏名 Required

氏名（フリガナ） Required

ドライバーとの続柄 Required

緊急連絡先　住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

メールアドレス Optional

携帯電話 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

参加車両の申請 Required

メーカー

車名 Required

年式 Required

色 Required

排気量 Required

タイヤメーカー Required

タイヤモデル Required

トランスミッション Required

ホイールサイズ Required

in

アピールポイント Optional

愛車へのこだわりやアピールポイントなどを記入してください

出場クラス Required

該当するクラスにチェックを入れてください

Historic American Class A　※公式レギュレーションに該当しない場合はBクラスとなります

Historic American Class B

Cobra＆Historic American 2seater Sport Class

Modern American Class

Historic Japanese Class

Open Class

ダブルエントリー Required

1台　5,000円　

希望する

希望しない

希望ゼッケンナンバー Required

希望ゼッケンの方がご自分でご用意してください。

希望する

希望しない

希望ゼッケンナンバーは任意でお願いします。 Optional

キャリアカー登録 Optional

※キャリアカーの登録は１台につき￥3,000必要です。サービスカー以外の応援の方の車両は、一般駐車場をご利用ください。

車種／登録ナンバー

サポートカー登録① Optional

※サポートカーの登録は１台につき￥1,000必要です。サービスカー以外の応援の方の車両は、一般駐車場をご利用ください。

車種／登録ナンバー

サポートカー登録② Optional

※サポートカーの登録は１台につき￥1,000必要です。サービスカー以外の応援の方の車両は、一般駐車場をご利用ください。

車種／登録ナンバー

富士ライセンス Optional

ライセンスをお持ちの方はライセンス番号をご記入ください

当日保険加入希望 Required

当日保険は900円／1日です。

希望する

希望しない

追加パス Required

１枚／¥5,000　※小学生以下は無料です。

枚

パドック利用 Required

１台／8,000円　※屋根あり、先着11台です。

希望する

希望しない

お弁当追加分 Required

１個／¥1,000　　※ドライバーはお弁当付きです。

個

誓約書・同意書 Required

大会組織委員会　御中

私は、本大会参加にあたりSCAJが定める参加規約及びルールを厳守し参加者個人の自覚と責任において安全と健康に十分注意を払い大会に参加します。
大会中及び付帯行為の最中に発生した、事故、怪我、後遺症、あるいは死亡した場合その原因が主催者、関係者、コース所有者又は他の参加者であっても賠償を求めることを一切行いません。また避難や責任追及等の行為、損害賠償の要求を致しません。主催者、コース関係者の手違いによる不備であっても変わらず、自己責任にて処理致します。
運転者は参加競技に対してしかるべき適格者であり参加車両においてもコース又はスピードに対して適格であり、かつ競技が可能であることを誓います。
大会広告でインターネット上・ポスター等、車両（個人）が一部特定されても、大会組織等に一切責任の追求を致しません。（ナンバープレートにテーピングをして下さい。）
本大会に参加するエントラント及びピットクルーの氏名、参加車両の写真、レース結果等の報道、放送、記載の権限を主催者及び運営者が持つことを承諾致します。
私の過失で本サーキットの所有にかかる施設機材、車両等に損害を与えた場合は、その損害について全て弁償いたします。

同意する

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