2025年10月 現地校短期留学プログラム お申込フォーム

この度は、TAKEOFF Gold Coastのプログラムへお申し込み頂き
誠にありがとうございます。
下記お申し込みフォームへのご入力をお願いいたします。

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パスポート表記通りにアルファベット入力をお願いいたします。
例）Hanako Yamada
2010年月日
取得中の場合は、取得中と入力をしてください。
パスポートをお持ちの方は、顔写真ページの見開き写真をアップロードしてください。四隅までクリアに撮影をお願いします。お持ちでない方は、後日ご提出となります。
File size is 100 MB or less.
※パスポートがない場合は、何もアップロードせず先へ進んでください
年月日
Number of characters 20 or less Current number of characters 0
年月日
Number of characters 20 or less Current number of characters 0
すべてのリクエストや条件に応じられるものではございませんが、マッチングの際に参考にさせて頂きます。
これまでに留学経験がある場合は、下記に詳細をご記入ください。
英検・IELTSなど英語力証明がある場合はご記入ください。
現地校でのクラス選定やホームステイマッチング等に利用します。
参加者のアレルギーについて。あると答えた場合は、次の項目で詳細をご入力ください。
動物アレルギー、食物アレルギー、花粉・ほこりなどアレルギーの詳細をご記入ください。また、現地で気を付けるべき点についても詳細をご入力ください。
上記質問で何かあると答えた場合は、下記に詳細をご入力ください。特に、持病や現地で配慮すべき事項ほか、常用しているお薬などがある場合は、必ず詳細をご入力ください。
参加者の単身上半身写真（胸から上の正面写真）※スナップ写真可
File size is 100 MB or less.
家族写真・ペットとの写真など
File size is 100 MB or less.
家族写真・ペットとの写真など
File size is 100 MB or less.
不可の場合は、プログラム中の一部記念撮影等にご参加いただけない場合がございます。なお、許可の場合も個人が特定される使用はいたしません。
本プログラムの参加者は必ず各自で海外旅行者保険へのご加入をお願いいたします。ご加入後は保険証書のお控えをご提出ください。詳細は参加者説明会でもお知らせいたします。
必ずご出発までにご自身でETAの申請をお願いいたします。詳細は参加者説明会でもお知らせいたします。
上記項目で知人の紹介を選択された場合、ご紹介者様のお名前をお知らせください。