データ送信フォーム

安全に個人情報を送信していただくためのフォームです。設問に従って正確に回答してください。

お問い合わせ先
川西ジャーナルカスタマーサポートセンター

Some sections are not entered correctly.

種別コード Required

Number of characters 1 to 3 Current number of characters 0

お知らせしている3桁の種別コードを入力してください。

メールアドレス Required

Confirm email

データの内容に不備があった際にご連絡致します。送信後に自動返信メールを受信できているかどうかのご確認もお願い致します。

お名前 Required

Last name

First name

ここに入力していただきましたお名前がそのまま宛先となります。必ず本名で確実にご入力ください。(ここで本名以外の名前を入力されますと正常に発送できない可能性がございます。)

ご住所 Required

Postal code

Region

City

Building

お間違えのないようにご入力ください。ここに入力いただきましたご住所に発送致します。誤っていた場合、正常に発送できない可能性がございます。

この後確認画面は表示されません。再度ご確認ください。

川西ジャーナル個人情報保護方針に同意の上、送信してください。 Required

同意する

川西ジャーナル個人情報保護方針(プライバシー・ポリシー)に同意の上チェックしてください。内容は送信ボタン下のボタンからご覧いただけます。

Please read the Privacy Policy and send.

Make your Form for Free